（山西省长治市中医医院脑病科 山西长治 046000）
【摘要】目的：观察化痰通络饮结合通关利窍针刺法治疗中风后吞咽障碍的临床疗效。方法：90例随机分为对照组和观察组各45例。两组均给予常规治疗、通关利窍针刺法治疗，观察组加用化痰通络饮，比较两组治疗前后吞咽障碍评分和吞咽能力的改善程度。结果：总有效率观察组91.11%，对照组73.33%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组吞咽障碍评分均较治疗前提高（P＜0.05），且观察组较对照组提高更明显（P＜0.05）。结论：化痰通络引结合通关利窍针刺法治疗中风后吞咽障碍能改善吞咽功能。
【关键词】中风后吞咽障碍；化痰通络饮；通关利窍针刺法
【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）29-0149-02
中风后吞咽障碍是中风病常见并发症，随着脑血管病发病率逐年升高而日益增多，脑卒中急性期吞咽障碍的发生率约为51～73%[1]，同时可引发吸入性肺炎、误吸、脱水、营养不良、窒息及心理障碍等，严重影响患者的生存质量，增高了致残率及病死率。目前治疗本疾病主要有针刺及康复治疗，疗程长，疗效欠佳。近年来我们用化痰通络饮结合利关通窍针刺法治疗中风后吞咽障碍取得满意的疗效，报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
共90例，均为2015年9月-2016年6月我院脑病科收治的脑卒中后吞咽障碍患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组各45例。观察组男23例，女22例；年龄36～82岁，平均（62.4±7.1）岁；病程1天～5个月，平均（33.2±14.6）天。对照组男24例，女21例；年龄39～78岁；平均（63.9±6.0）岁；病程2天～5个月，平均（31.4±12.6）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2.治疗方法
2.1 基础治疗
两组均采用脑卒中常规治疗方法。
2.2 针刺治疗通关利窍针刺法[2]
取穴：内关、水沟、三阴交、风池、完骨、翳风，咽后壁点刺。
操作方法：局部皮肤常规消毒,选取0.25mm×40mm针灸针，直刺双侧内关15～25ｍｍ，行提插捻转泻法，持续1min；然后针刺水沟，向鼻中隔方向斜刺5～8ｍｍ，行雀啄手法，使眼球湿润或流泪为度；再刺三阴交，沿胫骨后缘与皮肤呈45°角斜刺15～25ｍｍ，行提插补法以患肢抽动３次为度；风池、完骨、翳风针向喉结方向，徐入45～65ｍｍ，即小幅度、高频率，幅度小于90°,频率为120～160次/min的捻转补法，持续１min，以咽喉麻胀为宜。留针30min，每天1次。咽后壁点刺，令患者张口，用压舌板压住舌体，暴露咽后壁，用0.30mm×75mm长毫针点刺双侧咽后壁，每侧点刺3～5下，少量出血或不出血均可，每天上午１次。治疗14天为一疗程，治疗2个疗程后进行疗效评定。
2.3 观察组在对照组基础上口服化痰通络饮
药物组成：法半夏12g、胆南星12g、全蝎6g、羌活10g、白附子10g、茯苓12g、陈皮10g、白僵蚕10g、丹参20g、蜈蚣2条、桃仁10g。
服用方法：水煎，取汁液300ml,每次口服150ml,2次/日。洼田饮水试验4～5级者给予留置胃管，鼻饲，每次150ml,2次/日。连服用4周。
3.疗效判定标准
吞咽障碍评价标准参照藤岛一郎研究制定[3]，分为0～10分，10分表示正常吞咽，分数越低表示障碍的程度越严重。该量表内容包含康复训练方法选择，以营养摄取为线索，反映经口进食的能力。采用SPSS 18.0进行统计学处理，计量资料采用（x-±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
4.治疗结果
两组吞咽能力疗效比较见表。
注：与对照组比较，△P＜0.05。
5.讨论
吞咽障碍是脑卒中后常见的功能障碍，是由发自延髓的舌咽、迷走和舌下神经的核性或核下性损害导致的真性延髓麻痹和双侧大脑皮质或皮质脑干束损害导致的假性延髓麻痹所致，是脑卒中后常见并发症，严重影响脑卒中患者的康复和生存质量。属中医“中风”、“言语謇涩”、“喑痱”、“喉痹”等范畴，目前临上已有多种卒中后吞咽障碍的治疗方法，中医在治疗中风后吞咽障碍方面具有很大的优势，其中以针灸和中药最为显著[4]。本观察表明，二组均给予利关通窍针刺发治疗，均可改善患者的吞咽功能，但需要1～2个疗程，以及均需要配合吞咽功能训练，疗程长，取效缓慢[5]。
化痰通络方是治疗脑卒中后吞咽障碍的经验方，方中法半夏、胆南星、附子化痰熄风，能祛除气分中有形或无形之痰，全蝎、蜈蚣、白僵蚕能熄风活血通络，能搜剔血中之风气，丹参、桃仁活血通络，羌活、陈皮祛风理气，茯苓健脾渗湿，诸药合用，共奏通化痰熄风活血经活络之效。初步应用于临床，能明显改善中风后吞咽障碍的吞咽功能。本研究也表明，联合运用针刺治疗可明显提高中风后吞咽困难障碍的临床疗效。化痰通络方结合利关通窍针刺法疗法对中风后吞咽障碍进行干预治疗，效果优于单纯应用针刺法治疗，效果更加显著，能够促使吞咽功能康复，改善营养状况，有利于肢体神经功能恢复，降低病死率和致残率，提高患者的生活质量。
【参考文献】
[1] Hart TR，Paik NJ,parkJW.Quantifying swallowing function after stork:A functional dysphagiascal based on videofiuoroscopics tudirs.Arch phys Med Behabil,2001,82,82(3):677-682.
[2]石学敏.杨兆刚.周继增.等.针刺治疗假性延髓麻痹325例临床和机理研究[J].中国针灸，1999，19（8）:491-493.
[3]藤岛一郎，大熊るリほか.假性球麻痹による咽下障害とリハどリテ-シヨソ[J].神经内科，1997，47（1）:32.
[4]孙娟.梁庆成.脑卒中后吞咽障碍的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志.2015,（12）:2077-2079.
[5]张启东，王晓青，耿永梅.脑卒中吞咽功能障碍的康复治疗[J].中国康复,2011,26（2）:16.
论文作者:贺国良
论文发表刊物:《心理医生》2016年29期
论文发表时间:2017/1/10
标签：针刺论文; 障碍论文; 疗效论文; 延髓论文; 脑卒中论文; 两组论文; 对照组论文; 《心理医生》2016年29期论文;