河北省邢台市第九医院 巨鹿县医院 河北省邢台市 055250
摘要：目的：探讨非小细胞肺癌脑转移瘤放疗方案比较临床疗效及预后。方法：90例我院从2014年6月-2016年6月的非小细胞肺癌脑转移瘤患者随机分对照组和观察组。对照组予以全脑放疗40Gy+局部转移灶加量至60Gy治疗，观察组则予以单纯局部转移灶IMRT放疗60Gy治疗。结果：观察组疗效、无进展中位生存时间、卡氏评分情况、患者生存质量量表分数优于对照组，P＜0.05。观察组不良反应小于对照组，P＜0.05。结论：单纯局部转移病灶IMRT放疗方法治疗非小细胞肺癌脑转移瘤（≤4灶）的疗效确切，可有效改善症状，改善生存质量，且1年生存期无差异，神经毒副作用小，值得推广应用。
关键词：非小细胞肺癌脑转移瘤放疗方案；临床疗效；预后
颅脑是恶性肿瘤最常见的转移部位，且发生脑转移的非小细胞肺癌患者可达到30%左右。目前对于非小细胞肺癌脑转移的患者多进行放疗治疗，以对转移瘤进行有效控制和延长患者的生存期，促进患者生存质量提高[1]。本研究选择90例我院从2014年6月-2016年6月的非小细胞肺癌脑转移瘤患者随机分对照组和观察组，分析了非小细胞肺癌脑转移瘤放疗方案比较临床疗效及预后，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
90例我院从2014年6月-2016年6月的非小细胞肺癌脑转移瘤患者随机分对照组和观察组。观察组年龄52岁-78岁，平均61.21±2.21岁。男女是26、19例。脑转移瘤为单发的患者有16 例，为2 个转移瘤发生的患者有20例，大于3个、小于等于4个转移瘤9例。对照组年龄52岁-79岁，平均61.13±2.96岁。男女是28、17例。脑转移瘤为单发的患者有15 例，为2 个转移瘤发生的患者有20例，大于3个、小于等4个转移瘤10例。两组一般资料有可比性。
1.2方法
对照组予以全脑放疗40Gy+局部转移灶加量至60Gy治疗，仰卧在头颈肩固定板，用U型热塑膜固定，经CT扫描确定肿瘤靶区，靶区外3毫米为P-GTV，全脑外3毫米为P-brain，全脑照射剂量为P-brain每次2Gy，每天1次，治疗20次，每周治疗5次。后将各个转移灶推量，P-GTV每次2Gy，每天1次，治疗10次，每周治疗5次。
观察组则予以单纯局部转移灶IMRT放疗60Gy治疗，转移灶处方剂量为P-GTV每次2.0Gy，每天1次，治疗30次，每周5次。
1.3观察指标
比较两组疗效（根据实体瘤的疗效标准，将治疗效果分为完全缓解、部分缓解、疾病稳定和疾病进展，其中，总有效率为完全缓解和部分缓解的）；无进展中位生存时间；治疗前后患者卡氏评分情况（10-100分，分值越高越好）、肺癌患者生命质量量表分数（62-164分，分值越高越好）；不良反应。
1.4统计学方法
SPSS22.0软件统计数据，给予卡方和t检验，P＜0.05为有统计学意义。
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2结果
2.1两组疗效比对
观察组疗效32（71.11）高于对照组20（44.44），P＜0.05。
2.2治疗前后卡氏评分情况、肺癌患者生命质量量表分数比对
治疗前两组卡氏评分情况、肺癌患者生命质量量表分数并无明显差异，P＞0.05；治疗后观察组卡氏评分情况、肺癌患者生命质量量表分数优于对照组，P＜0.05。其中，治疗前对照组卡氏评分情况、肺癌患者生命质量量表分数分别是68.56±3.21分、89.19±2.82分，观察组分别是68.13±6.45分、89.25±2.84分，治疗后对照组卡氏评分情况、肺癌患者生命质量量表分数分别是72.56±3.21分、102.19±2.35分，观察组分别是82.13±6.96分、121.25±5.28分。
2.3两组无进展中位生存时间比对
观察组无进展中位生存时间16.11±1.41个月优于对照组10.42±1.25个月，P＜0.05。
2.4两组不良反应比对
观察组不良反应优于对照组，P＜0.05，对照组有10例出现不良反应，观察组有5例出现不良反应。
3讨论
脑转移瘤为非小细胞肺癌的常见情况，脑转移的发生主要为血液传播，是导致肺癌治疗失败的关键所在，患者预后不良。目前治疗非小细胞肺癌脑转移瘤主要有全脑放疗、三维适型调强放疗、立体定向放射外科治疗、分子靶向治疗等；其中，三维适型调强放疗、立体定向放射外科治疗和手术治疗对局限性脑转移灶有良好治疗作用，其可一定程度延长生存时间，促进患者神经系统功能改善[2-3]。
目前临床上常采用全脑放疗40Gy，之后局部转移灶加量至60Gy对转移瘤进行加量治疗，其中，转移瘤的数目、WBＲT 的间隔时间、体积和转移瘤周围脏器情况均能导致治疗时间差异，且影响患者的疾病缓解率和耐受性。研究显示，单纯局部转移灶放疗60Gy相对于全脑放疗40Gy+局部转移灶加量至60Gy，更具有保护正常组织的优势，不会因转移瘤数目影响效果，且减少了正常脑组织的放射损伤，有效减轻了神经毒性反应[4-5]。
本研究中，对照组予以全脑放疗40Gy+局部转移灶加量至60Gy治疗，观察组则予以单纯局部转移灶IMRT放疗60Gy治疗。结果显示，观察组疗效、无进展中位生存时间、卡氏评分情况、患者生命质量量表分数优于对照组，P＜0.05。观察组不良反应优于对照组，P＜0.05。
综上所述，单纯局部转移病灶IMRT放疗方法治疗非小细胞肺癌脑转移瘤（≤4灶）的疗效确切，可有效改善症状，改善生存质量，且1年生存期无差异，神经毒副作用小，值得推广应用。
参考文献：
[1]高绍英，李鹏龙，吕建辉.放化疗联合脑转移瘤放疗治疗非小细胞肺癌脑转移的临床疗效分析[J].中国实用医药，2016，11（33）：134-135.
[2]曹爱玲，何海浪，周贤梅.榄香烯注射液联合放疗治疗肺癌脑转移的Meta分析[J].中药新药与临床药理，2016，27（06）：880-886.
[3]张波，苏胜发，欧阳伟炜，马筑，李青松，栗蕙芹，胡银祥，卢冰，何志旭.放化疗联合脑转移瘤放疗治疗非小细胞肺癌脑转移的临床疗效分析[J].中国癌症防治杂志，2016，8（01）：22-26.
[4]肖创映，韩光，周晓艺，徐姣珍，谭文勇，罗波，胡德胜.不同放疗方案在肺癌脑转移患者中的应用效果[J].中国肿瘤临床与康复，2016，23（01）：14-16.
[5]谭宝利.康莱特注射液联合旋转式伽马刀全脑放疗对非小细胞肺癌脑转移的疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（21）：115-116.
论文作者:邱玉涛
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/5
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