——基于辽宁省17家省直医院2015年经济运行分析
（1沈阳市胸科医院 辽宁沈阳 110044）
（2辽宁省卫生经济学会 辽宁沈阳 110005）
【摘要】目的：公立医院开展经济运行分析只有同落实医改政策紧密结合起来，才能具有旺盛的活力。方法：通过谈话、问卷调查、财务决算资料汇总分析，了解和掌握公立医院会计信息和医改政策贯彻落实情况。结果：一个医院的医改成果绝大多数要从财务执行指标上反映出来。抓住财务执行指标，就可以透视医改任务的完成情况。结论：公立医院经济运行分析核心是贯彻落实医改政策。
【关键词】公立医院;经济运行分析;把握医改政策
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）11-0252-02
Economic Analysis of Public Hospital Should be Linked with Reform Policy——Based on Economic Analysis of 17 Liaoning Province Hospitals in 2015 BI Xuemei1, YU Runji2
1 Shenyang Chest Branch Hospital, Liaoning Shenyang 110044,China
2 Health Economics Institute of Liaoning Province, Liaoning Shenyang 110005,China
【Abstract】Objective The economic analysis of public hospital should be closely linked with the implementation of health reform policy. Methods Grasping the information of public hospital accounting and health reform policy through conversation, questionnaire, financial accounts analysis. Results The financial indicators can reflect the health reform achievement. Seize the financial performance indicator; you can master implementation of health reform. Conclusion The core of the economic operation analysis of public hospitals is implementation of the health reform policy.
【Key words】Public hospital;Economic operation analysis;Health reform policy
一般公立医院年末为总结经济运行的经验和教训，推进医院经济管理工作，都要开展经济运行分析。然而不少单位经济运行分析仅限于财务分析，没有把经济运行情况和执行医改政策紧密结合起来，对推进医改缺乏说服力和执行力。辽宁省卫生计生委从2012年开始，在开展省直医院经济运行分析时采用较大篇幅，重点把经济运行和落实医改政策紧密联系起来，进一步突出医院经济活动分析的新亮点。
下面，就2015年辽宁省省直医院围绕医改政策落实情况开展经济运行分析。
1.维护公立医院公益性
维护公立医院公益性是深化医改的核心目标。所谓维护公立医院公益性是指医院不以营利为目的，其经营方向要减轻群众就医治疗的负担，在医院财务管理方面显示是否以营利为目的综合指标是收支结余。
2015年辽宁省17所省直医院从控制业务收入和平均收费水平两个方面规范医务人员诊疗行为，推行临床路径管理，采取负面清单管理，建立公立医院医疗费用监测体系，医疗费用不合理增长势头得到初步遏制。省直医院当年收支结余为8.1亿元，比2014年收支结余7.5亿元略有增加。说明省直医院不以盈利为目的，维护了医院的公益性。
研究公立医院是否能够维护公益性还要注意两个问题。
一是对收支结余偏高的医院也不要轻易下公益性不强的结论，如果是严格控制费用消耗而形成的高收支结余还是应当鼓励的。
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二是研究医院公益性还必须考虑医院的效益性，医院发生经营亏损导致收支结余为负值，也是与公益性背道而驰，应采取相应的措施，尽快实现扭亏为赢。
2.提高职工的积极性
“大力改进公立医院内部管理，优化服务流程，规范诊疗行为，调动医务人员的积极性”，这是中共中央、国务院发布的“关于深化医药卫生体制改革意见”提出的基本要求。辽宁省省直医院积极构建公立医院的公益性和积极性均衡发展模式，坚持科学的公益观和科学的积极性。
“科学的公益观”是指以积极性为前提的公益性。没有积极性为前提条件，必然丧失公益性的意义且难以维持。
“科学的积极性”是指以公益性为前提的积极性。没有公益性为前提，积极性必然出现异化状态。提倡公益性不能以牺牲医护人员积极性为条件和代价，提供积极性也不能以牺牲公益性为条件和代价，二者必须实现均衡发展。[1]
提高医务人员工作积极性，一方面医务人员因提供更多更好更优质的医疗服务而获得相应的物资和精神回报，另一方面医务人员为了获得充分的物资和精神回报，必然主动地提供更多、更好的医疗服务。在医院财务指标上体现提高职工积极性，有职工生活待遇和工作量增长情况。
提高职工生活待遇，可从人员经费占医疗业务成本比重和在职职工年人均工资性收入两个指标结合起来一并考核。
2015年省直医院人员经费占医疗业务成本的比重为28.5%。在2014年基础上增加1.8个百分点。如何看待人员经费占医疗业务成本比重，从降低成本角度出发，其比重越低越好，从反映职工积极性角度出发，其比重越高说明医护人员生活待遇越高。目前从医改角度评价，主张提高其比重。
在开展医院经济运行分析时，将相关指标结合起来分析，更具有科学性和完整性。人员经费占医疗业务成本比重，往往有一定的隐蔽性。所以要结合在职职工年人均工资性收入指标一起来分析。2015年省直医院在职职工年人均工资性收入12.6万元，比2014年11.1万元增长13.8%。工资水平的提高，主要影响因素是2015年职工薪酬改革，一年工资福利支出增加8.8亿元。
职工的积极性另一方面表现在提高优质的医疗服务有多少。一般可从工作量完成情况加以评价。
2015年省直医院完成诊疗1556.1万人次，完成990.9万病床使用日，比2014年分别提高3.9%和4.3%，职工生活待遇和服务质量提升双增长，充分显示了职工积极性再不断提高。
3.破除“以药养医”机制
以药养医的补偿机制意味着公立医院的贡献和医务人员的付出可以通过药品加成收入获得补偿，然而实践证明，这种补偿机制，无论是对社会还是医院都要付出巨大代价。
对此，近几年省直医院偿试过破除以药养医机制的有效做法，包括药品实行集中招标采购，减少药品采购的中间环节，降低药品加成率等，使医院以药养医机制逐渐削弱。医院降低对药品收入的依赖，在财务上可以从药品费占医疗成本的比重，药品占医疗收入比重以及药品加成率三个经济指标加以判定。
2015年省直医院药品费用占医疗业务成本的比重36.3%比2014年的37.5%，降低一个百分点。药品费用占医疗业务成本比重，因为医院性质不同，高低差异很大。综合医院在31%～42%，专科医院33%～50%。除个别医院外都在呈降低趋势。
2015年省直医院药品费占医疗收入比40.7%比2014年降低1.1%。药品加成率比国家规定15%还低1个多百分点。药品占医疗收入比降低1.1%，一年可为病人节省药品费用两千多元，说明省直医院在破除以药养医方面迈上一个新台阶。
4.控制公立医院医疗费用不合理增长
控制公立医院费用不合理增长是深化医改重要任务。为此国家卫生计生委等5部门于2015年10月27日印发了“控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见”的通知，该项工作虽然开展时间不长，但在我省省直医院已经取得初步效果。
省直医院全面落实公立医院医疗机构控费责任，促进降低医疗成本、改善服务质量、提高管理效率。
控费主要的财务指标是医疗费用总量，每门诊人次、每住院日收费水平和出院患者平均医药费。
2015年，辽宁省省直医院医疗收入196亿元，比2014年的173亿元增幅13.29%，比2014年增幅13.81%略有降低；每门诊人次收费365元，比2014年的394元增幅4.8%，比2014年增幅6.6%减少1.8个百分点；每住院日收费1404元，比2014年的1276元增幅9.1%，比2014年增幅5.4%，增加3.7个百分点；出院患者平均医药费15087元，比2014年的14125元增幅6.8%，比2014年增幅7.5%，减少了0.7个百分点。
省直医院医疗费用增幅与2014年比较，除每住院日收费增幅有所提高外，其他三个指标均有所降低，充分说明省直医院在控费方面已经取得初步成效。
5.医院规模盲目扩张势头
近几年来，国家为防止卫生资源的新一轮浪费和把规模扩张的危机转嫁给广大群众，曾三令五申要求公立医院特别是省级医院严格控制病床数量的增加和医院的基本建设规模的扩大。因此，国家从政策层面将限制令升级，由医院财务制度“原则上不得借入非流动负债或融资租赁”上升到现行政策“严禁公立医院举债建设，严格控制建设标准”，[2]限制和严禁是法规上的升华。对此，辽宁省省直医院坚持贯彻国家规定，严格控制医院规模的扩张。
2015年省直医院基本建设得以严格控制。建设项目从20个减少到11个；建筑面积从67万平方米减少到53万平方米，基建支出从17.7亿元降低到7.7亿元。
辽宁省省直医院床位规模增幅甚少，2015年的实际开放床位2.6万张，比2014年增长4%。
【参考文献】
[1]叶靖赵云公立医院综合改革中公益性与积极性均衡的实现路径[J].卫生经济研究，2014（5）.
[2]国家卫生计生委等五部委控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见[M].2015-10-17.
论文作者:毕雪梅1,于润吉2
论文发表刊物:《心理医生》2016年11期
论文发表时间:2016/9/13
标签：医院论文; 省直论文; 辽宁省论文; 经济运行论文; 公益性论文; 医改论文; 积极性论文; 《心理医生》2016年11期论文;