（右江民族医学院附属医院 广西 百色 533000）
【摘要】目的：护理程序健康教育模式在留置涤纶套双腔导管行维持性血透患者中的应用效果。方法：选入2016年1月—2017年6月我院收治的维持性血透患者100例，采用随机数字表法的形式均分两组，为实验组与对照组，对照组采用常规健康教育措施，实验组采用护理程序教育模式，对比两组在护理之前与护理之后的疾病认知水平以及知识掌握情况，分析护理之后六个月的并发症发生率。结果：干预前两组疾病知识与导管维护技能比较差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后实验组疾病知识与技能优于对照组(P＜0.001)，实验组并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。结论：护理程序健康教育模式能提高维持性血透患者疾病知识与导管维护技能水平，降低并发症的发生，值得推广应用。
【关键词】护理程序；健康教育；涤纶套双腔导管；维持性血透
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）31-0261-02
对于维持性血液透析患者而言，血液透析的时间很长，血管通路需要保证稳定性与可靠性。目前，在患者实际治疗的过程中，主要采用动脉内瘘亦或是中央静脉留置导管的方式，能够预防对血流动力学的影响，无需进行皮肤的反复穿刺处理，且取出环节操作简单，可以保证患者的安全性，适合应用在老年人群体亦或是心脏病群体，可以取代动静脉瘘管的建立方式。然而，在治疗过程中由于患者对相关的护理知识、重要性及并发症缺乏认识，易发生导管感染、堵塞等并发症，导致患者血管通路使用寿命缩短，治疗依从性降低，影响患者的治疗效果及生存质量[1]。护理程序由“评估、诊断、计划、实施、评价”等五个步骤组成，是以促进和恢复人的健康为目标所进行的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策与反馈功能的过程。下文分析我院涤纶套双腔导管行维持性血透患者，评价护理程序健康教育在其中的应用效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年1月—2017年6月我院收治的维持性血透的患者100例。入选标准：未留置导管；对本次研究内容知情并签署了同意书。通过随机数字表法的形式平均划分成为两个组别，即实验组与对照组，实验组50例：男29例，女21例；年龄25～76（51.52±9.16）岁；其中有15例为大专学历，20例为中专亦或是高中学历，15例为初中以下学历。对照组50例：男30例，女20例；年龄22～76（50.76±9.21）岁；其中有12例为大专学历，21例为中专亦或是高中学历，17例为初中以下学历。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均按中心静脉留置带涤纶套双腔导管常规护理，在此基础上，对照组采用传统健康教育模式。实验组则采用护理程序健康教育，具体措施如下：（1）评估：①治疗中注意：勿打折、扭曲、压迫、牵拉导管，勿靠近尖锐物品。②日常生活注意事项：可散步、日常家务活动，不可剧烈运动，如出现缝线脱落、导管渗血、导管感染、导管破裂、导管脱出，及时就医；保证养成良好的卫生习惯，洗浴方式为淋雨，不可以盆浴，在洗浴之前应采用纱布对外露的导管进行包裹，然后套入一次性的塑料袋中，最后使用防水类型的塑料对导管密封，在洗浴之后必须要做好导管的消毒工作，并仔细更换皮肤敷料；应穿宽松衣服，保持导管处清洁、干燥；在夜间应当取平卧位入睡。（2）诊断：采用“护士长－护理组长－责任护士”三级评价小组，针对患者健康教育问题提问：用中心静脉留置带涤纶套双腔导管健康教育调查问卷，评估并判断患者自护知识与遵医行为是否缺乏。（3）计划：根据患者知识缺乏面制定个体化健康宣教计划，逐一针对性突破。（4）实施：根据评判性计划采用多样化健康教育方式，通过口头讲解及操作示范[2]，配合给患者播放相关影像资料，卫生宣传栏、举办肾友会，一对一进行指导。（5）评价：反馈式评价健康教育的有效性，以“护士长－护理组长－责任护士”组成反馈评价等级小组，一对一针对性提问患者健康教育知识及患者执行情况，强化健康宣教力度，提高患者依从性，减少并发症的发生。
1.3 评价指标
（1）疾病认知、导管维护能力评价：在护理之前与护理之后的两周开展评价工作，自主设计评价表，其中主要的评分内容为疾病知识、饮食习惯、日常锻炼、休息质量、血液透析与医嘱遵循情况、心理状态、对导管的护理情况等，总分为14分，其中，掌握部分知识判定为1分，未掌握知识判定为0分，得分越高证明知识的掌握程度越好。（2）干预后6个月导管功能不良、导管 感染、血栓并发症发生率。
1.4 统计学方法
用SPSS17.0软件分析数据，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 疾病知识与导管维护技能比较。见表1。
表1 两组疾病知识与导管维护技能比较（x-±s，分）
2.2 干预后6个月并发症发生率比较
干预后 6个月实验组发生导管功能不良6例，感染1例，血栓3例，总发生率为 20.00%（10/50）；对照组发生导管功能不良11例，感染3例，血栓5例，总发生率为 38．00%（19/50）。两组比较，差异有统计学意义（χ2=3.9339，P=0.0473）。
3.讨论
维持性血透是终末期肾功能衰竭患者的重要疗法，其在带给患者生命延续、生命质量提升的同时，也常因多种并发症的发生而带给患者负面效应，增进患者治疗认知度、疗程依从性及自护能力成为并发症预防的基石所在[3]，这对积极有效的健康教育模式提出了较高要求。长期留置涤纶套双腔导管行维持性血透患者治疗知识涉及面广，对自我护理要求高，常规的口头讲解、教育手册发放形式，难以让患者完全掌握相关知识，限制了其对自护技能的学习与应用，极需要护士在健康教育方面做出科学性与实用性的积极探索。护理程序健康教育以“评估、诊断、计划、实施、评价”五线谱方式，是根据患者个体差异及特点开展的针对性健康宣教，应用于长期留置涤纶套双腔导管行维持性血透患者的健康教育中，克服了传统健康教育模式在时间和内容上随意性大、护士健康教育水平参差不齐、效果不尽如意的弊端[4]，本文结果显示，干预后实验组疾病知识与技能掌握优于对照组，实验组导管功能不良、导管 感染、血栓并发症发生率低于对照组，表明程序式健康教育能提高长期留置涤纶套双腔导管行维持性血透患者掌握疾病知识与技能，从而降低关并发症的发生。
【参考文献】
[1]付其刚,刘从凤,李列宽,等.三段式健康教育对维持性血液透析患者的应用效果[J].实用临床医药杂志,2016,20(6):47-49.
[2]唐世芳.护理程序在糖尿病健康教育中的应用[J].中国临床保健杂志,2016,9(1):79-80
[3]郭婧.健康教育对血透患者自护性行为及透析并发症的影响[J].国际护理学杂志,2016,35(1):99-101.
[4]刘会群,刘慧萍,彭红英,等.护理程序健康教育对维持性血透患者血管通路认知度的效果评价[J].护士进修杂志,2017,32(10):917-919.
课题名称：百色市科学研究与技术开发计划项目(百科计20140926)
论文作者:黄花玉,黄丽伟(通讯作者),何美娟,薛毅,黄色丹,
论文发表刊物:《医药前沿》2018年31期
论文发表时间:2018/12/6
标签：导管论文; 患者论文; 健康教育论文; 实验组论文; 并发症论文; 知识论文; 涤纶论文; 《医药前沿》2018年31期论文;