摘要： 目的 研究分析葡萄膜炎的治疗方法和临床效果。方法 此次研究的对象是选择2006年1月～2011年1月使用糖皮质激素治疗葡萄膜炎78例（103眼）。将其临床资料进行回顾性分析。随访观察6个月以上。结果 葡萄膜炎按病变位置分型：前葡萄膜炎47眼（45.63%），中间型葡萄膜炎5眼（4.85%），后葡萄膜炎20眼（19.42%），全葡萄膜炎31眼（30.10%）。经治疗后除1眼没有视力增加外，其余病例视力均有不同程度的增加。其中视力≥0.5者由治疗前的47眼（45.63%），增加为治疗后的74眼（71.84%）。并发症包括：虹膜后粘连45眼（43.69%），晶状体混浊31眼（30.10%），玻璃体浑浊28眼（27.18%），视网膜病变27眼（26.21%），青光眼9眼（8.74%）等。结论 葡萄膜炎伴有多种并发症的发生，针对不同的病情采取个体化的治疗方案可以减轻药物的毒副作用，能更有效地治疗葡萄膜炎。
关键词： 葡萄膜炎；糖皮质激素；环磷酰胺；临床疗效
[Abstract] Objective To study the treatment methods and clinical effect of uveitis. The object of this research method is to select the January 2006 to January 2011 the use of corticosteroids in Treating 78 cases of uveitis（103 eyes）. The clinical data were retrospectively analyzed. Follow up was observed for more than 6 months. The results of uveitis according to the lesion location type：anterior uveitis in 47 eyes（45.63%），intermediate uveitis in 5 eyes（4.85%），posterior uveitis in 20 eyes（19.42%），31 eyes（30.10%）panuveitis. After treatment，there were no visual acuity increase in 1 eyes，and the other cases had different degree of visual acuity. The visual acuity 0.5 from before treatment in 47 eyes（45.63%），increased after treatment in 74 eyes（71.84%）. Complications included 45 eyes（43.69%），31 eyes（30.10%），vitreous opacity（27.18%），27 eyes（26.21%），eyes（28），and 9 eyes（8.74%）. Conclusions uveitis with many complications，according to the different condition taking individualized treatment can reduce the side effects of drugs，can be more effective in the treatment of uveitis.
[keyword] uveitis；glucocorticoid；cyclophosphamide；clinical efficacy
葡萄膜炎是常见的致盲性眼病[1]，因其病因复杂、种类繁多，临床治疗葡萄膜炎有较大的难度。本院2006年1月～2011年1月采用糖皮质激素等药物治疗葡萄膜炎78例（103眼），取得满意的临床效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组78例（103眼）患者，其中，男46例（60眼），女32例（43眼）；年龄4～71岁，平均（37.24±13.97）岁；单眼53例，双眼25例。治疗前视力：无光感1眼（0.97%），眼前指数2眼（1.94%），0.02～0.05 2眼（1.94%），0.06～0.1 10眼（9.71%），0.2～0.4 41眼（39.81%），0.5～0.8 38眼（36.89%），1.0以上9眼（8.74%）。随访6个月以上，长期服药治疗者需要定期随访直至停药。
1.2 葡萄膜炎诊断和分类
葡萄膜炎的诊断和分类[2]要结合临床表现、化验检查以及治疗效果等因素综合判断。葡萄膜炎按病变位置分型：前葡萄膜炎47眼（45.63%），中间型葡萄膜炎5眼（4.85%），后葡萄膜炎20眼（19.42%），全葡萄膜炎31眼（30.10%）。
葡萄膜炎具体病因类型包括：强直性脊椎炎伴葡萄膜炎27眼（26.21%），小柳原田病12眼（11.65%），白塞病伴葡萄膜炎7眼（6.80%），人工晶状体术后伴葡萄膜炎6眼（5.83%），角膜葡萄膜炎伴葡萄膜炎5眼（4.85%），儿童型葡萄膜炎4眼（3.88%），青光眼睫状体综合征伴葡萄膜炎3眼（2.91%），牛皮癣伴葡萄膜炎2眼（1.94%），梅毒性葡萄膜炎1眼（0.97%），特发性葡萄膜炎36眼（34.96%）。
1.3 葡萄膜炎的发病特点和方法
1.3.1 葡萄膜炎的发病特点包括：（1）是急性还是慢性，（2）是初发还是复发，（3）视功能损害情况，（4）并发症是否形成，（5）治疗效果如何。根据葡萄膜炎的诊断和分类情况，并结合发病特点等因素制定和调整治疗方案。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本组急性葡萄膜炎82眼（79.61%），慢性葡萄膜炎21眼（20.39%）；葡萄膜炎初发者73眼（70.87%），复发者30眼（29.13%）。
1.3.2 葡萄膜炎的治疗方法：（1）单纯眼局部滴眼液治疗34眼（33.01%），包括复方妥布霉素地塞米松滴眼液（0.3%妥布霉素和0.1%地塞米松）、0.5%普拉洛芬滴眼液以及复方托吡卡胺滴眼液（0.5%托吡卡胺和0.5%盐酸去氧肾上腺素）治疗。主要用于初次发病，视力影响较小，无并发症形成等情况。（2）眼局部点眼液联合全身糖皮质激素治疗51眼（49.51%），糖皮质激素主要选用泼尼松片口服，起始剂量1 mg/kg，根据病情逐渐减量。主要用于复发性、慢性以及视功能影响较重、或已经形成明显眼部并发症的葡萄膜炎。（3）眼局部、口服泼尼松联合免疫抑制剂治疗18眼（17.48%），免疫抑制剂主要选用复方环磷酰胺片治疗，成人剂量50～100 mg/d，根据病情逐渐减量。主要用于顽固性、严重并发症形成的葡萄膜炎并且无生育要求的患者。（4）其他治疗。梅毒性葡萄膜炎1眼同时给予相应的抗生素规范治疗。
2 结果
2.1 视力
治疗后视力：除1眼没有视力增加外，其余病例经治疗视力均有不同程度的增加。其中无光感1眼（0.97%），0.02～0.05者1眼（0.97%），0.06～0.1者8眼（7.77%），0.2～0.4者19眼（18.45%），0.5～0.8者31眼（30.10%），1.0以上者43眼（41.74%）。
2.2 葡萄膜炎并发症
虹膜后粘连45眼（43.69%），晶状体混浊31眼（30.10%），玻璃体浑浊28眼（27.18%），视网膜病变27眼（26.21%），青光眼9眼（8.74%），视神经萎缩6眼（5.83%），角膜变性3眼（2.91%），眼球萎缩1眼（0.97%）。无并发症者38眼（36.89%），只有1种并发症者23眼（22.33%），伴有2种以上并发症者42眼（40.78%）。
2.3 药物治疗的毒副作用
（1）激素性青光眼3眼（2.91%），经减量或停用复发妥布霉素地塞米松滴眼液，并联合将眼压治疗均可控制在正常眼压范围内。（2）高血压4例（5.13%），通过治疗可以控制在正常血压范围内。（3）高血糖3例（3.85%），经治疗血糖正常。（4）白细胞下降1例（1.28%），经治疗痊愈。（5）肝功能损伤1例（1.28%），为使用环磷酰胺治疗者，经相应治疗和停止服用环磷酰胺治疗后，肝功能恢复正常。
3 讨论
葡萄膜炎是眼科临床的疑难病例，因为诊断和治疗较为困难，病情容易复发而致盲。本组按病变部位分类中前葡萄膜炎47眼（45.63%）为四种类型中的最高，与李晓鹏等[3]的报道48.9%，以及杨培增等[4]的报道44.98%基本相同。说明前葡萄膜炎是最主要的葡萄膜炎类型。本组没有明确葡萄膜炎病因诊断者36眼（34.96%），较李晓鹏等[3]的报道41.7%，以及杨培增等[4]的报道42.09%为低，可能是患者构成的不同造成，但是同样也证实了葡萄膜炎难以明确诊断的临床现象。
糖皮质激素是目前治疗内源性葡萄膜炎的主要药物[5-7]。本组按诊断以及病变特点制定不同的治疗方案，对葡萄膜炎患者采用不同的糖皮质激素治疗，减少了糖皮质激素的盲目使用[8-9]。治疗前视力≥0.5者47眼（45.63%），治疗后视力≥0.5者为74眼（71.84%），治疗后视力明显提高，提示本组采用的个体化的糖皮质激素治疗方法合理有效。
本组详细总结了葡萄膜炎引起的多种并发症[10-11]的情况，发现无并发症者38眼（36.89%），只有1种并发症者23眼（22.33%），伴有2种以上并发症者42眼（40.78%），可见有眼部并发症的葡萄膜炎患者65眼（63.11%）。提示科学规范治疗葡萄膜炎，使用糖皮质激素以及免疫抑制剂防止葡萄膜炎的复发，控制并发症的发生和加重有重要的临床意义。
糖皮质激素有多种毒副作用[12-13]，常见的有高血压、高血糖、骨质疏松、电解质紊乱、胃黏膜损害等。同时免疫抑制剂如环磷酰胺[14-15]在使用中也有不可避免的毒副作用，常见的有血细胞特别是白细胞下降、肝肾功能损害、免疫力下降、膀胱炎等。本组观察到有以下常见的毒副作用：高血压4例（5.13%），激素性青光眼3眼（2.91%），高血糖3例（3.85%），白细胞下降1例（1.28%），肝功能损伤1例（1.28%）。可以对顽固性、伴有明显眼部并发症的葡萄膜炎进行口服糖皮质激素治疗，特别是联合使用免疫抑制剂如环磷酰胺治疗葡萄膜炎时，要定期随访和化验检查，及时发现并避免各种毒副作用的发生。
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论文作者:侯嵬
论文发表刊物:《健康世界》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/8
标签：葡萄论文; 膜炎论文; 并发症论文; 激素论文; 视力论文; 糖皮质论文; 杂志论文; 《健康世界》2016年第22期论文;