任维
（无锡市鹅湖人民医院消化内科；江苏无锡 214100）
摘要： 目的：对机械通气治疗急性中毒致呼吸衰竭的临床疗效进行观察。方法：选取在我院进行治疗的60例急性中毒致呼吸衰竭患者，然后对患者的临床资料进行回顾性分析，然后采取综合治疗的方式，在治疗过程中通过建立人工气道和实施机械通气，然后对患者在进行机械通气前后的不同时间段进行动态监测，实时观察患者身体状态和各项指标，从而对患者在接受治疗的前后的临床效果进行比较。结果：患者在接受机械通气1小时后，自身的低氧血症便得到了好转，在进行通气治疗的1天过后，有53名患者的低氧血症得到了很大程度的改善，患者在接受通气治疗72小时过后，有50名患者的动脉血气恢复了健康水平，和在没有接受机械通气治疗之间具有显著性差异（P<0.05）。通过对急性中毒致呼吸衰竭患者实施机械通气治疗，成功治愈54例患者，死亡6例，抢救的成功率高达90%。结论：在急性中毒致呼吸衰竭患者进行综合治疗的过程中，通过对患者进行机械通气治疗的手段，能够很明显的增加患者康复和抢救的成功率，从而改善患者预后。
关键词：机械通气；呼吸衰竭；急性中毒；临床观察
在临床的救治过程中，急性中毒是一种比较常见的急症之一，患有急性中毒的患者通常表现为病情变化十分迅速，情况十分危急，如果患者没有能够接受到及时的救治的话，出现死亡的可能性十分大。急性呼吸衰竭是急性中毒病症中最为常见的一种并发症状，也是造成患者死亡的主要原因之一，如果在抢救过程中对患者采取及时的机械通气（MV）治疗的的话，能够很大程度的提升患者抢救成功的可能性。本文将会选取自2014年12月-2015年12月在我院进行抢救治疗的60例急性中毒致呼吸衰竭患者，在进行治疗的过程中，通过采取机械通气（MV）治疗，取得了一定的成效，现将报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取自2014年12月-2015年12月在我院进行抢救治疗的60例急性中毒致呼吸衰竭患者，所有的急性中毒致呼吸衰竭患者的诊断都符合急性呼吸衰竭的诊断标准[1]。其中男性患者28例，女性患者32例，年龄在15-74岁之间。患者中毒的原因如下：有机农药中毒25例，百草枯中毒15例，鼠药12例，急性酒精中毒6例，氯气中毒2例；就诊时间：40例患者在2小时之内就诊，20例患者在中毒2小时之后就诊。
1.2临床表现 所有的患者在入院开始的临床表现均为呼吸困难并且不规则和缓慢，患者的口唇发绀，并且都伴随有低氧血症。其中具体的表现如下：15例患者的意识清晰，但是呼吸十分困难，呼吸很浅；39例患者表现为意识不清、呼吸节律不整、并且伴有呼吸间接性停止的现象；6例患者表现为深度昏迷，呼吸和心跳都已经停止。最具特征性的临床表现为呼吸肌出现麻痹现象，进行呼吸时十分困难，呼吸幅度也不断减弱，瞳孔无缩小，患者的头颈活动无力，不能够发出声音，四肢僵化无力等。
1.3方法
1.3.1 综合治疗 对60例患者进行全面的实时血压、心电、氧饱和度、呼吸监测，建立静脉通道，对患者进行清水洗胃、导泻、灌肠、大量补液利尿、纠正酸碱和水电解质紊乱，对患者使用特殊解毒剂，重点保护患者的内脏功能等。对于呼吸困难的患者，要及时给予氧气补助。
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1.3.2 机械通气治疗 在对患者进行机械通气治疗的过程中，所使用的呼吸机均采用美国进口的BiPAP呼吸机。对患者采用同步间歇指令通气联合呼气末正压通气，通过气管插管来连接呼吸机，呼吸机的参数设置为以下内容：：潮气量8～10 mL／kg，呼吸频率14～16次／min，呼气末正压通气5～9 cmH 2 O，呼吸比1:1．5～2，氧浓度60％～100％。然后根据患者的临床表现来对以上参数进行调整，如果有必要，可以对患者进行注射镇静剂。
1.4观察指标 对患者在进行机械通气治疗前和通气治疗后的1小时、24小时、72小时以及脱机前动脉血气进行观察记录，关注患者的呼吸、心率、血压等变化状况。
1.5撤机指征 在撤机后的患者的病情均逐渐的得到稳定，相关的病症均得到改善，患者意识逐渐清晰，能够独立进行顺畅呼吸，心率和呼吸频率均恢复正常，气管插管患者在停机后如果各项生命指标恢复正常的话，也可以予以拔管。
1.6统计学方法 采用SPSS 13.0 统计学软件进行统计学分析，数值用均数±标准差（x±s）表示，均数之间差异采用t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 血气分析结果 经过机械通气救治过后，通气1小时患者的低氧血症得到改善，通气24小时过后54例患者的生命体征明显改善，通气72小时过后52例患者的动脉血气恢复正常。
2.2 临床疗效 进行治疗的60例患者经过通气治疗过后，有54例抢救成功，6例因救治过晚而死亡，抢救成功率为90%。
3讨论
急性中毒致呼吸衰竭通常是因为中毒而导致人体的呼吸系统麻痹，除了要对其进行综合治疗外，还要积极地配合机械通气治疗，通过气管插管，建立起人工气道，从而纠正患者缺氧状况，能够为后续的抢救措施赢取时间，对于状况特别严重的患者，除了要采取鼻导管和面罩吸氧除外，还要配合进行气管插管通气，针对患者中毒的类型来灵活的选取救治措施，防止患者出现后续的脑水肿等现象，在救治的后期，也可以通过高压氧治疗的方式，辅助醒脑剂等药物进行救治，从而尽可能的减少并发症的出现。
上述所述的60例患者中，通过对其进行综合治疗的同时，进行有效的机械通气治疗，患者在进行通气治疗后的1小时、24小时和72小时后病症和生命体征都得到了好转，其中成功抢救54例患者，死亡6例，抢救成功率为90%，为后续的治疗赢取了充足的时间，从而明显的提升了抢救率，提高了临床的治疗效果。
参考文献：
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[6] 吴力. 急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹的机械通气治疗30例[J]. 中国危重病急救医学. 2000(09)
论文作者:任维
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第6期
论文发表时间:2016/6/15
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