青岛市黄岛区中医医院 266500
摘要：目的：探讨乙肝肝硬化的中医证治规律。方法：2005年1月～2015年1月，医院收治的524例乙肝肝硬化患者，并进行中医辩证论治，调取医院计算机病例系统，分析患者证候特征、舌脉象，治疗与转归相关信息，参阅相关文献，进行文献分析。结果：出现频率在10%以上的证候分别为疲倦乏力、腹胀、小便黄例、纳差、双下肢浮肿、身目黄染、口干口苦、不寐、口干、便溏、小便少、肋痛，舌质多见暗红、暗淡、红、淡，有齿痕，舌苔多见黄腻、白腻、薄白，脉相多见脉弦滑、脉弦细、脉弦；单纯证型31.33%，主要为湿热郁结，复合证型主要为肝郁脾虚湿热瘀结、肝郁脾虚湿瘀互结；标本兼治占78.43%，治法为疏肝、健脾、祛湿、活血、清热、凉血等，常用软肝散结类中成药。结论：肝气郁结不舒、湿浊内生是乙肝肝硬化关键病机，肝郁脾虚、疲血阻络贯穿于始终，治疗当疏肝健脾、祛湿活血，辅之以清热解毒、活血凉血。
关键词：乙肝；肝硬化；中医证治规律
肝硬化是一种在肝细胞广泛变性、坏死基础上引起的，以肝脏显微组织弥漫性增生为主要病理特征的疾病，发病率约为3%～5%[1]。乙肝是肝硬化最常见病因，我国是乙肝大国，乙肝表面抗原携带率高达10%～11%，现存潜伏期患者约2000万例，调查显示约15%～45%的乙肝患者伴有肝硬化，若未获得及时、有效的治疗干预，可并发肝腹水、肝功能衰竭等严重并发症，有症状者5年生存率不足15%，肝硬化还存在恶变风险，恶变率高达20%～25%，即使获得治疗，恶变率也可达10%～15%，肝硬化已成为乙肝患者死亡的主要病因之一[2]。中医诊治肝炎肝硬化历史悠久，经验丰富，据证候将其归为“积聚”、“鼓胀”、“黄疸”等证范畴，本次研究试以医院收治的524例患者作为研究对象，探讨中医证治规律。
1资料及方法
1.1一般资料
本组524例患者收治于2005年1月～2015年1月。纳入标准：①临床确诊；②临床资料完整；③初次就诊，辩证分型。排除标准：①合并其他类型病毒性肝炎，自身免疫性肝病等其他原因导致的肝硬化；②并不以肝炎肝硬化为主症，合并其他严重器质性、系统性疾病，如脑卒中；③不符合纳入标准。
1.2方法
调取医院计算机病例系统，分析患者证候特征、舌脉象，治疗与转归相关信息。参阅相关文献，进行文献分析。
1.3统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（ ）表示，若服从正太分布采用t检验，否则采用秩和检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用 检验或秩和检验，以P＜0.05表示检验水平。
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2结果
2.1 一般情况
采集患者来自于肝病科344例、消化科180例。男性401例、女123例，年龄20～94岁、平均（53±14）岁，服从正态分布，男性年龄（51±18）岁低于女性（59±12）岁，差异具有统计学意义（P＜0.05）。以10岁为一个年龄段，男性40～49岁、50～59岁属于高发期，分别为89例、131例，女性50～59岁高发有患者37例。病程5日～44年、平均（12±10）年，进入代偿期79例、失代偿期445例。住院随访期间：死亡41例。并发肝癌89例、上消化道出血50例、腹膜炎与腹水27例、肝性脑病21例、肾病综合征10例。
2.2 证候频次
出现频率在10%以上的证候为疲倦乏力472例、腹胀270例、小便黄261例、纳差240例、双下肢浮肿225例、身目黄染212例、口干口苦154例、不寐118例、口干116例、便溏88例、小便少77例、肋痛60例，10%以下证候包括腹痛40例、胃脘不适31例、头晕31例、大便干结27例、嗳气18例、发热17例、咳嗽15例、气促13例。舌质：暗红251例、暗淡89例、红88例、淡61例，有齿痕125例，其余还有舌嫩红、瘀斑、裂纹等舌象。舌苔：黄腻130例、白腻42例、薄白85例、黄白相间腻21例、苔少30例、薄黄腻114例、白腻45例。脉相：弦滑270例、弦细109例、弦80例、细34例、数17例、滑11例、涩7例。
2.3 证型分布
据证候、脉相舌象，辨证分型，其中单纯证型163例、复合证型361例。单纯证型中，从高到低分别为湿热郁结60例、热伤胃络31例、肝郁脾虚29例、湿热蕴结25例、其它18例。复合证型分别为：肝郁脾虚，湿热瘀结99例、肝郁脾虚，湿瘀互结98例、肝郁脾虚，湿热蕴结47例、脾气亏虚，湿浊中阻25例，脾气亏虚，湿热蕴结12例，其它合计80例。
2.4 治疗规律分析
标本兼治411例、实则泄之105例、虚这补之8例。治疗与证型对应，常用的治法为疏肝健脾、祛湿活血，疏肝健脾、清热祛湿活血，清热祛湿，疏肝健脾、清热祛湿，清热凉血止血，疏肝健脾等。使用中成药患者235例，均为辅助治疗药物，其中软肝散结类104例，包括复方鳖甲软肝片、安络化纤丸子，护肝解毒类药85例，如五味子治剂，以及增强免疫、促肝细胞再生类与能量代谢类药物50例，包括疏肝健脾颗粒、八宝丹等。
3讨论
流行病学显示，乙肝肝硬化多来自于肝病科，本次研究来自于肝病科占65.65%，男性多与女性，男性年龄低于女性，男性40～59岁属于高发期，女性50～59岁高发，且多为长病程，多在10年以上，失代偿期比重较高，并发症发生率高，其中不乏肝癌、上消化道出血等致死性并发症，提示住院患者病情已较重[2]。从证候来看，患者多表现为气虚血疲、肝脾肾功能受损、气血水代谢失常，印证了肝炎肝硬化病因当为肝郁脾虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚，水湿、疲血、热邪兼夹是改变进展变化的重要病理原因，肝郁脾虚、疲血阻络则贯穿于始终，该病是本虚标实之症。故治疗应以疏肝健脾、活血祛湿为主要原则，辩证论治，辅之以清热解毒、活血凉血等治法，对症治疗。中医治疗的主要优势在于可明显减轻症状，改善患者生命质量，用药治疗仅为一种治疗方法，应不拘于方剂治疗，积极采用离子导入、脐疗等局部治疗以控制局部症状，联合药膳、导引、情志疗法[3]，以减轻患者心理负担，特别是对于已进入失代偿期、并发肝癌患者，更应注重综合治疗。
参考文献：
[1]中华医学会感染病学分会，中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J].中国预防医学杂志，2011，12（1）：1-15.
[2]姚光弼.临床肝脏病学[M].上海：上海科学技术出版社，2011：176-178．
[3]黎规丰，张周英，杨成密，等.常见保肝药的分类及作用[J].中国实用医药，2012，7（26）：236-238.
论文作者:焦克德,吴惠娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：肝硬化论文; 患者论文; 乙肝论文; 湿热论文; 健脾论文; 脾虚论文; 肝病论文; 《健康世界》2015年30期供稿论文;