【摘要】：脑卒中患者存在意识障碍，脑功能在受损后会出现吞咽障碍、胃肠动力减小、消化和吸收能力降低，肠黏膜防御屏障的损坏等多种胃肠功能损坏，机体的分解和代谢会增多，造成营养状况的进一步恶化，机体免疫力会出现降低，严重影响患者的预后。近几年，中医在治疗脑卒中患者胃肠功能障碍上取得了显著的成绩，本文针对该类研究开展相应的综述。
【关键词】：脑卒中；胃肠功能障碍；中医治疗
1、致病机理
脑卒中患者胃肠功能障碍的临床表现主要为便秘、腹胀、便血、呕吐、腹泻等。唐明等
人通过研究发现了脑卒中急性期患者出现胃肠功能障碍的表现主要为便秘，各个中医证型主要是实证，痰热蕴脾、胃肠积热、肝气犯胃三种证型是最常见的。【1】就致病机理而言，气机逆乱，升降失调是脑卒中急性期继发胃肠功能障碍的主要致病原因。【2】脑卒中患者由于痰热等致病因素作用在机体上，造成了脏腑功能出现了剧烈变化，气血运行失调是以为短暂的逆乱造成的，逐渐发展后成为严重且长期的逆乱。【3】气机逆乱的特点主要是过度的升之运动，而降之运动不足，这在脑卒中的急性期发病更为显著。气机升降紊乱，五脏六腑的功能失调，气血津液花生、输布障碍、导致痰、火、瘀的产生。且上述痰、火、瘀相互凝结在人体中对气机造成影响。【4】二者产生相互的因果关系，进一步加重病情。气机失和，不利于中焦枢机，清气不能上升，浊气无法下行，对脾胃的功能产生影响，造成脾失清，胃部浊降，肝部位疏泄以及大肠出现了传化等造成了生理功能失调。此外还有多种病理因素对脾胃进行了干扰。
2、重要治疗方法
2.1单一中药治疗
使用单味中药进行治疗脑卒中患者胃肠功能障碍，主要是集中研究传统中药大黄上。崔佳山使用生大黄粉治疗急性脑卒中患者胃肠功能障碍中，观点为大黄具有涤荡肠胃实热积压阻滞，外排糟粕，旺盛化源等功效，对各个脉络的排毒管道进行打通，通常管道，迅速排出体内的毒素；能够通行十二经络，增加机体的代谢，使得气血流动顺畅，脏腑的功能可以实现正常活动，提升胃肠道对于胃肠营养的耐受，同时还能对脑卒中患者的营养和免疫功能进行改善，有效降低炎性反应，改善患者的预后。在刘志红和张舜玲等人【5】的研究中得知，使用大黄针对重症脑出血患者的胃肠功能障碍实行治疗，治疗结果显示，大黄治疗组的患者不但在2周内的应激性胃肠出血的出现率和死亡率显著低于对照组，且话只能和出现腹胀的概率和对照组比较差异也很显著。就应激性溃疡出血的发生因素来看，可能是由于胃肠道组织血液中的灌注动力不足进而引发了缺氧性的损伤，大黄能够对组织中的PG12/TX A2比值进行提升，继而对小动脉实现扩张，有效改善微循环，避免胃肠粘膜由于缺乏血氧发生糜烂。【6】腹胀在危重症患者的胃肠功能障碍中是常见症状，造成该现象的原因主要是由于卧床后肠胃的蠕动速度下降，肠内容物的滞留时间较长，与此同时肠内细菌大量繁殖，内毒素吸收量增大，对胃肠粘膜造成的毒性肠麻痹进行了加重。
2.2复方制剂
尹爱兵研究了使用加味的平胃散其中主要使用的药物有苍术、厚朴、陈皮、胆南星、瓜蒌、枳实、炙甘草等。若是患者存在腹胀且舌苔较厚，加入莱菔子、焦三仙；存在气郁化热和热重心烦的情况则需要加入生石膏、生地、知母等。中风急性期比较多的是痰湿郁结，气机乱逆，腑气不通畅等，在急切的情况要先治标。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆【7~8】加味平胃散有着燥湿运脾、行气和胃的功效，结合多种药物，能够接触痰湿瘀，将腑气通畅，清除在胃肠中阻滞的痰湿积滞，才能有效恢复脾胃的功能，纠正乱逆的气血，防止痰浊对申明的干扰，消除烦躁，促进浊气的下降，提升清阳之气，实现各种病症的有效减轻。【9~10】这就是所谓的去除陈腐，清洁肠胃，肠胃清洁抗击病菌和邪气的入侵，进而实现各个病症的痊愈。在相关研究结果【11~12】中显示调节脑卒中患者的后胃肠激素和单纯性的使用西药治疗，效果会更好，能够有效调节紊乱的状态，促进患者逐渐恢复，帮助改善胃肠功能障碍，有效改善临床症状，这是加味平胃散对脑卒中后患者胃肠道功能障碍实现恢复的有效机制。
3、体外治疗方法
陈文青在早期的研究中，对针刺预防急性脑卒中患者胃肠功能障碍实现了深入的探讨，
选取的穴位主要有天脘、足三里、天枢、内关、公孙、下巨虚，实施针刺后得气招呼还行平补平泻的方式。相关研究显示基于急性脑卒中患者的治疗基础上，结合在的针刺治疗可以较大程度的降低患者患胃肠功能障碍的概率，有效缩短胃肠营养吸收时间。【14~15】早期的针刺治疗还能够降低患者的C反应蛋白水平，显示了早起的针刺可以有效预防急性脑卒中患者的胃肠功能障碍有可能和抑制炎症的反应存在联系。
4、小结
综上可知，中医药治疗脑卒中患者的胃肠功能障碍存在一定的运用效果，同时还取得了显著的成绩。但是其中还有着一定的不足，如针对单味中药的研究数量仍旧比较少，仅仅针对的大黄进行研究；中医病机的分型研究数量也不多，且研究的人员数量比较少，不够全面、系统和多中心研究；其中针对复方病机和分型的研究数量比较少，研究的病例数量比较少，没有规范化的前瞻性研究，并且多数停留在临床的研究阶段上，没有进一步转化为研究成果，因此还需要进一步进行开发；此外外治法的研究相对比较少，仍旧需要进一步的研究。
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论文作者:唐胜荣
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第8期
论文发表时间:2016/8/24
标签：胃肠论文; 功能障碍论文; 患者论文; 脑卒中论文; 中医药论文; 大黄论文; 加味论文; 《中国医学人文》2016年第8期论文;