（遂宁市中心医院 四川 遂宁629000）
摘要：目的：探讨快速康复外科在RFA辅助腔镜肝叶切除中应用的临床护理效果。方法：选取接受RFA辅助腹腔镜肝叶切除手术的病人60例，随机分到为快速康复组（FTS组）与对照组，FTS组接受快速康复外科治疗，对照组接受传统治疗，比较接受两种治疗方法后患者康复情况，并发症，住院时间、住院费用以及病人舒适度。结果：FTS组患者术后首次进食时间、首次下床时间、首次排气时间和排便时间均低于对照组，住院时间和住院费用均低于对照组，FTS组患者舒适度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.5）。FTS组并发症发生概率低于对照组，但差异无统计学意义（P=0.35）。结论：快速康复外科护理方法可有效促进RFA辅助腹腔镜肝叶切除术后康复，减少住院时间和住院费用，提升患者舒适度，虽然是否可减少术后并发症仍需进一步研究，依然是一种值得推广的护理方法。
关键词：快速康复外科；RFA；腹腔镜；肝叶切除
【中图分类号】R47【文献标识码】A
Abstract: objective: to study the rapid rehabilitation surgery in the RFA auxiliary cavity mirror lobe resection of the application of clinical nursing effect. Methods: selection of RFA assisted laparoscopic liver resection surgery patients with 60 cases, randomly assigned to the group (FTS) for rapid rehabilitation group and control group, FTS group received rapid rehabilitation surgical treatment, the control group treated with traditional, compare two kinds of treatment methods patients after rehabilitation, complications, length of hospital stay, hospital expenses and patient comfort. Results: patients with postoperative FTS group, for the first time the meal time, bed time for the first time, for the first time exhaust and defecation time are lower than the control group, length of hospital stay and hospital costs are lower than the control group, FTS group patients comfort level is higher than the control group, the difference had statistical significance (P < 0.5). FTS group complication probability is lower than the control group, but there was no statistically significant difference (P = 0.35). Conclusion: rapid rehabilitation surgical nursing method can effectively improve rehabilitation after RFA assisted laparoscopic liver resection, reduce hospitalization time and hospitalization costs, improve patient comfort, although can reduce postoperative complications still needs further research, is still a worth promoting nursing method.
快速康复外科(fast track surgery，FTS)最早是由丹麦腹部外科医生Henrik Kehlet于2001年提出，主要的理念是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激，加速患者术后的康复[1]。但FTS与RFA辅助腹腔镜肝叶切除术联合应用，能否进一步促进增加患者的临床收益，仍未见文献报道。我们率先将快速康复外科理念应用于RFA辅助腹腔镜肝叶切除术后的护理，取得了良好效果，现将资料报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
2013年8月～2015年8月，我科符合腹腔镜肝叶切除标准的患者共60例，FTS组30例，对照组30例，两组患者性别、年龄、基础疾病、手术方式、手术时间、出血量及基本用药方案差异均无显著性。
1.2 治疗方法
FTS组采用快速康复理念指导下的围手术期处理，具体措施包括：(1）入院时交代治疗流程；(2）手术前日介绍手术的要求、术前准备、术中情况以及术后要求患者配合恢复的事项；(3)术前6小时禁食,术前2小时口服10%葡萄糖盐水500ml；(4)不常规放置胃管，若确有需要，术中放置，麻醉清醒后拔出；(5)麻醉后放置尿管，术后24小时拔出；(6)根据需要放置腹腔引流管，术后48小时内拔出；(7)术中使用综合措施维持正常体温；(8)常规放置静脉镇痛泵，48h后视患者情况是否加用镇痛药物；(9)鼓励患者早期下床活动；(10)术后24小时内开始进食。
对照组采用传统围手术处理：(1)常规交代手术风险、麻醉风险等，签署手术同意书；(2)术前禁食12小时，禁饮 6小时；(3)常规放置胃管，肛门排气后拔出；（4）麻醉后放置尿管，术后72小时拔出；（5）常规放置腹腔引流管，根据引流量决定是否拔出；（6）根据病人病情肌注止痛剂；（7）患者自愿下床活动；（8）肛门排便排气后开始进食。
1.3 观察指标
患者康复情况（首次进食时间、首次下床时间、首次肛门排气和排便时间），并发症（尿路感染，肺部感染，切口感染及下肢静脉血栓形成），住院时间和住院费用，病人舒适度（采用Kolcaba的舒适状况量表）。
1.4 统计学分析
采用SPSS13．0统计软件进行分析，结果中的计量指标以i±s表示，组间比较采用t检验，发病率采用卡法检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
全部患者均治愈出院，FTS组患者术后首次进食时间、首次下床活动时间、首次肛门排气和排便时间均低于对照组（表1），住院时间和住院费用均低于对照组（表2），FTS组患者舒适度高于对照组（101.2±13.0 vs 93.4±21.4），差异均有统计学意义（P<0.5），FTS组并发症发生概率低于对照组（3% vs 13%），但差异无统计学意义（P=0.35）（表3）.
3 讨 论
本研究首次将快速康复外科的理念应用于RFA辅助腹腔镜肝叶切除术护理，结果显示：FTS组患者术后进食时间、首次下床活动时间、首次肛门排气和排便时间均低于对照组，住院时间和住院费用均低于对照组，FTS组患者舒适度明显高于对照组，差异有统计学意义，FTS组并发症发生概率低于对照组（3% vs 13%），但差异无统计学意义。这些结果表明快速康复外科理念应用于RFA辅助腹腔镜肝叶切除术时，可促进患者术后恢复，减轻病人负担，提高病人舒适度，是一种值得推广的理念。
术后早期进食可促进患者胃肠道功能的恢复，减少禁食对肠道粘膜通透性的影响，预防肠源细菌移位导致的感染，改善患者的营养状况，术后早期下床活动可加减少下肢深静脉血栓的形成，预防坠积性肺炎等[2]。2008年，van Dam RM首次将快速康复外科理念应用于肝叶切除手术，共56例患者采用快速康复方案，患者平均住院天数缩短2天，再入院率及并发症发生率并无统计学差异[3]。学者们逐渐发现，快速康复外科不仅能缩短住院时间，还可以促进肠道功能恢复，减少术后并发症的发生，一篇包含4项随机对照试验（372例患者）的meta分析显示，在实行肝叶切除术时，采用快速康复外科理念管理病人可使患者术后首次排气时间提前1天[4]。另一篇meta分析显示，采用快速康复外科理念管理的病人与传统观念管理的病人术后并发症发生率的比值比（OR值）为0.49，差异有统计学意义。相关结果在Ni TG对5项随机对照试验（723例患者）的研究中得到了进一步证实。我们的研究中，FTS组患者术后首次进食在术后24小时内，而对照组平均在术后56小时，早期进食患者并没有出现腹胀、恶心呕吐等不适感，同样，我们鼓励患者早期下床活动，我们的研究中，FTS组首次下床活动时间为术后19.5小时，较对照组平均提前18小时。FTS组患者术后首次排气排便时间分别提前28.2、23.7小时，均与在传统肝叶切除术得到的结果相符。但我们的研究中，FTS组并发症发生率与对照组差异无统计学意义，可能与样本量较小有关系。在我们的研究中，FTS组平均住院费用节省约9000元，这与患者早期进食，营养支持的需求减少，住院时间短等多种因素有关。术前教育使患者对疾病及治疗的认识增加，对手术的恐惧减少，合理使用胃管、尿管、腹腔引流管等有创措施减少患者的痛苦，因此，我们在研究中还发现，快速康复外科护理可明显提升患者的舒适度。
结论：在RFA辅助腹腔镜肝叶切除护理中，快速康复外科可以促进患者术后恢复，减轻病人负担，提高病人舒适度，虽然能否减少术后并发症仍需进一步研究，依然是一种值得推广的治疗策略，仍是一种值得推广的外科护理理念。
参考文献
[1]Wilmore DW，Kehlet H． Management of patients in fast track surgery．BMJ，2001，322: 473－ 476．
[2] Jones C, Kelliher L, Dickinson M et al. Randomized clinical trial on enhanced recovery versus standard care following open liver resection. Br J Surg. 2013 Jul;100(8):1015-24.
[3] van Dam RM, Hendry PO, Coolsen MM et al. Initial experience with a multimodal enhanced recovery programme in patients undergoing liver resection. Br J Surg. 2008 Aug;95(8):969-75.
[4] Lei Q, Wang X, Tan S et al. Fast-track programs versus traditional care in hepatectomy: a meta-analysis of randomized controlled trials. Dig Surg. 2014;31(4-5):392-9.
论文作者:王春华，杨小李，刘袁君，葛明刚（通讯作者）
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/2/24
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