河南省焦作市第二人民医院 454150
摘要：目的：分析踝关节骨折实施后踝固定术的临床疗效。方法：研究对象选择我院在2014年1月至2015年6月期间，骨科收治的56例踝关节骨折患者。随机分为两组，对照组（手法复位+石膏固定）、试验组（后踝固定术）各28例。比较治疗恢复时间，评估关节功能恢复情况。结果：试验组患者的住院时间、骨折愈合时间均短于对照组；关节功能优良率为96.4%，高于对照组的78.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：后踝固定术治疗踝关节骨折的疗效确切，能够缩短恢复时间、改善踝关节功能，推荐患者优先选用。
关键词：踝关节骨折；后踝固定术；关节功能
踝关节在人体中具有重要的承重作用，骨折发生率在全身骨折中占比约为4%，而且大多伴有后踝骨折[1]。临床治疗关键，在于提高骨折复位效果，促进踝关节的功能恢复，从而避免影响步态和行走。本文对我院收治的56例患者进行研究，对比了后踝固定术和手法复位+石膏固定的治疗效果，具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为我院2014年1月至2015年6月收治的踝关节骨折病例，共计患者56例。采用数字随机法平均分为两组，对照组、试验组各28例。在对照组中，男性16例（57.1%），女性12例（42.9%）；年龄位于18—60岁阶段内，平均年龄为（33.5±2.1）岁。在试验组中，男性14例（50.0%），女性14例（50.0%）；年龄位于19—58岁阶段内，平均年龄为（34.6±2.4）岁。两组在性别、年龄等资料上差异没有统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。
1.2 纳入和排除标准 （1）纳入标准：依据《骨与关节损伤》[2]，患者经X线检查确诊，骨折时间在3天以内；本研究经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。（2）排除标准：精神疾病患者，凝血功能障碍患者，合并其他骨折患者等。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 实施手法复位+石膏固定，患者取仰卧位，麻醉后手术入路选择在内踝或外踝，使用半螺纹骨钉对内踝进行固定，使用直型钢板对外踝进行固定，并修复胫腓部损伤。辅助应用C型臂X线机，对后踝骨折进行手法复位，获得满意效果后在外部进行石膏固定。
1.3.2 试验组 实施后踝固定术，患者取侧卧位，麻醉后手术入路选择在后外侧，在跟腱外侧和腓骨后方纵向切口，长度控制在8cm左右。分离皮下组织，明确小隐静脉、腓肠神经的位置并进行保护，牵开肌肉充分暴露出骨折的后踝。首先对骨块进行手法复位，并使用克氏针临时固定；然后辅助应用C型臂X线机，获得满意复位效果，使用钢板完成固定，再次检查后取出克氏针、拧紧螺钉。最后还原肌肉组织，对内踝、外踝进行固定。
1.4 观察指标 （1）出院后随访6-12个月，观察患者的骨折愈合时间。（2）采用AOAFS量表评估患者的踝关节功能[3]，包括疼痛程度、关节活动、骨折线3个项目，满分100分。其中90分以上为优，60-90分为良，60分以下为差。
1.5 统计学方法 文中数据处理采用统计分析软件SPSS，版本为18.0。其中性别、优良率等计数资料，采用（n，%）表示、χ2检验；病程、恢复时间等计量资料，采用（`x±s）表示、t检验。P＜0.05，说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗恢复时间比较 结果显示，试验组患者的住院时间、骨折愈合时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
踝关节是人体中重要的关节之一，从解剖学角度来看，由于结构复杂、活动程度大、关节面接触多，因此对于关节稳定性提出了更高的要求。然而，在外界暴力因素的影响下，例如运动过度、坠落、交通事故等，踝关节骨折的发生率较高。实践表明，获得满意的骨折复位效果，保证关节的稳定性，成为临床治疗关键，也是相关学者的研究重点。
文中对试验组、对照组患者，分别采用后踝固定术、手法复位+石膏固定进行治疗，结果显示试验组的住院时间、骨折愈合时间更短，且关节功能优良率达到96.4%，高于对照组的78.6%，差异有统计学意义，和吴昊的研究结果相近[4]。分析认为，手法复位+石膏固定虽然手术操作简单，能够利用C型臂X线机确定复位效果，但后踝属于封闭复位，因此往往复位效果差，为后期的功能恢复埋下隐患。相比之下，后踝固定术能够在直视条件下进行操作，可以提高复位效果。虽然对软组织的破坏更严重，但是也有利于清除血肿、清除坏死组织，避免出现不愈合、延迟愈合的现象，降低并发症风险[5]。
另外，术后为了预防韧带、关节囊等出现挛缩、粘连现象，要求患者早期开展功能锻炼，加快血液循环，避免形成深静脉血栓；增强肌肉收缩能力，为背伸功能的恢复奠定基础；还有利于消除肿胀、吸收渗出，从而提高关节的活动范围。综上所述，后踝固定术治疗踝关节骨折的疗效确切，能够缩短恢复时间、改善踝关节功能，推荐患者优先选用。
参考文献：
[1]石广才.后踝固定治疗踝关节骨折的临床效果研究[J].中国伤残医学，2016，24（14）：49-50.
[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京：人民卫生出版社，2002，01（15）869.
[3]安帅，付中国，张殿英等.后踝骨折的手术适应证选择[J].中华创伤骨科杂志，2013，15（03）：216-219.
[4]吴昊.骨折固定术对于踝关节骨折患者的临床治疗效果[J].医药前沿，2012，02（15）：232-232.
[5]王卫军.后踝固定治疗踝关节骨折效果分析[J].临床合理用药杂志，2011，04（26）：84-85.
论文作者:赵意华
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/11
标签：患者论文; 关节论文; 踝关节论文; 时间论文; 功能论文; 统计学论文; 效果论文; 《健康世界》2016年第20期论文;