(1四川外国语大学医院 重庆 400031）
（2重庆市中山医院 重庆 400013)
【摘要】 目的：探索医院加强药品管理、处方调剂工作的新方法，减少用药错误。方法：查阅相关文献，了解目前医院药品管理和处方调剂工作的现状，国家实施药品电子监管工作的进展，零售企业的管理模式，探讨医院在药品管理和处方调剂工作中利用电子监管码的方法。结果：医院在药品管理和处方调剂工作中利用电子监管码的条件具备，操作可行。结论：在药品管理和处方调剂工作中利用电子监管码，能有效地避免药品管理的差错，提高处方调配的精准度，减少用药错误事件的发生，有利于药品使用的监管。
【关键词】处方调剂；药品管理；用药错误；电子监管码
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0054-03
explore of Use of the electronic supervision code in the hospital pharmaceutical affairs work
Yu Fu’an, Guo Yujuan. Sichuan International Studies University Hospital, Chongqing 400031,China; Guo Yujuan. Zhongshan Hospital of Chongqing, Chongqing 400013, China
【Abstract】Objective Explore new work method for order to strengthen the management of drugs and prescription dispensing , reduce medication errors.Methods Check the related literatures, understand the current status of hospital drug management and prescription dispensing work, national implementation of the drug electronic monitoring work progress, the management mode of retail enterprises.Results The conditions have been met for using electronic supervision code, that In the drug management and prescription dispensing work. Operation is feasible.Conclusions In the drug management and prescription dispensing work using electronic supervision code, can effectively avoid the errors of medicine management, improve the precision of prescription deployment, reduce medication errors events, is advantageous to the regulation of drug use.
【Key words】Prescription dispensing; Drug administration; Medication errors; Electronic supervision code
用药错误,是指合格药品在临床使用全过程中出现的、任何可以防范的用药不当，在药品流通使用的每一个环节都可能发生，包括药品的储藏管理、医师处方、划价收费、处方调剂、用药指导[1]。它不仅影响医患和谐，而且损害患者的身心健康，是医患关系的主要危险因素。为加强药品监管，保障公众用药安全，国家规划2015年年底前完成国家药品监管信息系统一期工程中有关药品电子监管信息平台的建设工作[2]。医院应以国家实施电子监管为契机，将电子条码技术应用于药品管理和处方调剂工作中，提升药房管理工作，降低药品管理的差错，提高处方调配的精准度，减少用药错误。
1.具体方案
1.1 药品管理
药品入库：验收入库时，经过扫码器扫描产品包装上的电子监管码，与企业资源管理系统和药监码赋码系统得到的两类数据进行比对，比对一致的允许入库，比对不一致溢出。最后确认信息入库，完成入库。药品出库：出库前，根据医院管理系统得到要出库药品的药品通用名、剂型、规格、生产企业、批号、数量等数据调配。出库时扫描每件要出库药品的电子监管码，与系统的出库数据进行比对，比对一致的允许出库，比对不一致溢出[3]。最后确认信息出库，完成出库。或者经接收库房扫描药品电子监管码进行比对，比对无误后确认信息入库，完成出库。
1.2 处方调剂
处方开具时，医院管理系统自动确定医生给患者所开药品的通用名、剂型、规格、价格、生产企业、生产日期、批号、有效期、批准文号、数量等信息。患者缴费后，处方信息显示在药房系统上。药师根据处方信息，将需调配的药品一一扫描，与医生处方的药品信息进行比对，比对一致的允许发出，比对不一致溢出。调配结束将处方、药品交药师审核，药师审核后投放给患者，确认信息。处方经药师审核后交药师调配，药师将所调配的药品一一扫描，与医生处方的药品信息进行比对，比对一致的允许发出，比对不一致溢出。处方的药品信息比对完后，将药品投放给患者，确认信息。已调配处方费用信息显示在相邻窗口的收费系统终端机上。患者直接在相邻窗口交费，完成就医，不需到其它窗口缴费。对于极少数手写处方，可考虑由药师审核处方时录入系统。这样可减少患者排队等候的次数和时间。
1.3 药品使用
医院直接使用药品的主要有住院科室、静脉药物配置中心、门诊留察室等。在药物配制时，首先根据医生处方将调配的药品一一扫描比对，比对一致的允许配制，比对不一致溢出。
1.4 退货处理
将准备做退货处理的药品进行一一扫描，系统将扫描信息保存在退货数据库中。系统自动修改系统数据，保证系统信息与实物一致，不需人工录入。
2.现状及分析
2.1医院信息管理系统的广泛应用。我国医药管理的数字化应用自上世纪80年代初期开始，伴随我国计算机信息产业的不断进步而发展,医院都实现了计算机信息化管理。在重庆，绝大多数医院都实现了计算机管理，为顺应医疗保险管理的要求，即使小医院甚至普通门诊部至少实现了收费结算的计算机化。大医院实现了全面的自动化信息管理，基本都是电子处方,甚至有的医院已使用自动发药系统。这为利用电子监管码调剂处方提供了硬件基础。
2.2 药品管理差错率高
引起药品差错的原因有主观的，也有客观的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆客观原因包括药品包装相似、名称相似、名称剂型相同规格不同、数量出入、有效期等引起[4]。对于这样繁杂的核对工作，管理系统的信息很难与实物完全相符。药品入库时，库管人员只是凭票据（清单）简单核对品名、规格、数量等主要信息，无法仔细核对每件产品的通用名、剂型、规格、生产企业、生产日期、批号、有效期、批准文号、包装规格等信息。数据录入靠手工，很容易出现差错，特别是一些数字信息，如生产日期、批号、有效期、批准文号。出库，也是凭清单人工发货，药房简单核对规格、数量等信息。
2.3 处方调剂的现状
处方管理办法规定药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。在处方调剂的实际工作中，查配伍禁忌和查用药合理性的工作往往没能得到很好执行。一方面，专业性很强，不具备一定的专业知识是不可能胜任的；另一方面是因为药师的认识问题，认为如果因核对出差是自己一个人的责任，而配伍禁忌和用药不合理主要是医生的责任。“查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量”虽然主要是机械核对，对专业知识要求不高，但内容繁杂，工作强度大，也很难做好。周波波的统计，不合理处方占处方总数的2.09%，配药错误占1.69%[5]。为减少调剂差错，有的采用PDCA循环法[6]，有的通过品管圈活动[7]，取得一定实效。但做到对药品批号等详尽信息的核对是不可能的，也就是说，调配后无法查询患者所用药的批号等信息，即使调配错误也不容易自我纠正。利用电子监管码能有效提高处方调配的精准度，同时将有限的药师人员从繁重的核对工作中解放出来，主要精力用于目前系统还不能很好完成的审核工作。
2.4电子监管的需要
为加强药品监管，保障公众用药安全，我国从2006年开始实施药品电子监管工作，至2012年2月底，已分三期将麻醉药品、精神药品、血液制品、中药注射剂、疫苗、基本药物全品种纳入电子监管，并规划2015年年底前实现药品全品种全过程电子监管，保障药品在生产、流通、使用各环节的安全。医院利用号电子监管码，有利于药品监管部门等政府部门对药品使用环节的监管，有利于药品生产流通企业对药品的追溯和召回[8]
2.5 电子监管码实用性强
目前的药品电子监管码采用Code 128C条码，由二十位数字构成，突破了传统一类一码的机制，做到对每件产品唯一识别、全程跟踪，实现了政府监管、物流应用、商家结算、消费者查询的功能统一[3]。它包含了每件产品的通用名、剂型、规格、生产企业、生产日期、批号、有效期、批准文号、包装规格等信息。国家规划2015年年底前按照统一的数据标准，建成以药品电子监管数据库为基础，覆盖药品生产企业、经营企业、医疗机构等相关单位和消费者的药品电子监管信息资源数据中心，实现信息资源的整合，实现信息资源充分共享和合理利用[2]。截止2014年10月30日，四川外国语大学医院509个品规中只有7个品规没有企业电子管理条码有电子监管条码。这为医院应用电子条码管理药品、调剂处方提供了契机。
3.讨论
将药品电子监管码用于医院要事管理工作是现实药品管理及处方调剂状况的客观需要，应用的条件也基本具备，实际应用中还有一些问题需要解决。
3.1 药事管理工作的客观需要
对于目前医院用药错误，普遍认为可以通过建立健全规章制度、加强教育和学习、实行双人核对、药品合理摆放等措施可以最大限度避免用药错误[9-10]。这实际上是用主观的方法来弥补客观的缺陷。其实目前的药事管理工作基本上是靠人的主观能动性来完成，在人员数量、人员素质等限制下，不可能完成的很好，再加上监督又跟不上。这是用药错误的根本原因。将电子监管码应用到药事管理工作中，让医院信息管理系统发挥客观监督的作用，从而产生主观能动性与客观监督相结合的效果。这是提高医院药品管理水平，避免药品差错，提高处方调配的精准度，提高药学服务水平，减少用药错误需要，是国家实施电子监管，监管药品使用的必然要求。
3.2 具备实际应用条件
医院管理的硬件—信息管理系统基本具备。国家电子监管码实用性强，可利用。国家药品电子监管信息资源数据中心的数据标准统一，数据共享，具备从分利用的条件。药品生产企业、流通企业以率先使用，已基本实现国家对药品生产、流通环节的电子监管。如果在使用环节引入电子监管码，就能把药品监管追踪到患者使用的环节。
3.3 实际应用还存在一些问题
实际应用中可能会遇到一些问题，需要解决。赋码不完整。截止2014年10月30日，四川外国语大学医院509个品规中有13个品规门诊发药包装上没有赋电子监管码。如地塞米松磷酸钠注射液﹙西南药业股份有限公司，批号：140933，1ml:5mg×10支﹚每只安剖上没有赋电子监管码，只有在盒子上赋有电子监管码。建议药品的最小包装也赋上电子监管码。碳酸氢钠片（四川德云药业集团有限公司，批号：130103，0.3g×1000片）包装落后，建议改为小包装，也有利于保证药品质量。目前解决赋码不完整的方法可采用门诊单位采用盒或瓶，调配数量采用小数，即地塞米松磷酸钠注射液1支视为0.1盒，碳酸氢钠片1片视为0.001瓶，这样就可通过扫描盒子或药瓶的电子监管码来实现。药品大小包装的电子监管码关联关系不明确。建议在生产包装过程中，赋码系统给每个产品的数层包装加以赋码，并通过扫描将不同层次包装的条码关系加以关联，储存在数据库中。解决方法可以通过电子监管码与货位管理相结合的方法解决，即在药品确定存储货位时系统自动将同品种不同批号放在不同货位上[11]。当然，这会增加药品的成本，特别是一些老品种，会增加不少。不过赋码的成本相对于昂贵的医药费来说，可以说可忽略不计。电子监管码赋码不规范，位置不同一，有的直接印刷在包装上，有的是贴上的，有的在侧面，有的在背面，不便于快速扫描。建议国家同一电子监管码的赋码标准。1.电子监管码的赋码方式同一采用印刷的方式。2.电子监管码的赋着位置统一在药品包装的正面，紧挨在药品通用名的下方。
【参考文献】
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论文作者:余福安1,郭玉娟2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/27
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