湖南省娄底市中心医院住院超声科 417000
【摘要】目的：甲状腺良恶性结节诊断鉴别中超声的应用与影像表现分析。方法： 选取我院于2017年3月至2018年8月收治的86例甲状腺患者结节（共有113个结节）考察对象，均对患者施行常规超声、超声造影和超声弹性成像检查，将这三种方法所得影像表现进行分析比对。结果：本组的113个结节均经过了常规超声、超声造影和超声弹性成像的检查。通过结果显示可知，在常规超声检查的影像中可知，结节回声情况、边界清晰度、形态大小结果均存在差异，具有统计学意义（p<0.05）。但周边声韵结果无明显差异（p<0.05）。在超声造影结果中可以看到，是否为均匀增强、灌注缺损结果均存在差异，具有统计学意义（p<0.05）。超声弹性成像检查的影像学显示甲状腺结节的硬度与是否恶变以及恶变程度密切相关，也就是结节硬度越大，恶变的概率也就越高。实验结果显示弹性成像恶性结节与良性结节比对弹性评分结果存在差异，具有统计学意义（p<0.05）。结论：常规超声、超声造影以及超声弹性成像在甲状腺良恶性结节诊断鉴别中均有不容忽视的诊断价值，三者结合诊断与鉴别可明显提高患者诊断正确率，从而避免误诊、漏诊的情况发生，具有极高的临床价值。
【关键词】超声；甲状腺结节；良恶性鉴别诊断
甲状腺多样肿瘤物质统一称为甲状腺结节[1]。甲状腺结节在临床中为常见的甲状腺疾病，根据结节的性质可分为良性与恶性结节，其中大多为良性。目前急需解决的问题主要是对于甲状腺结节良恶性的清晰判定。临床主要运用常规超声检查，常规检查虽然可见结节的形状大小、回声均匀与否、边界清晰程度、钙化及血流情况，但是诊断的敏感及特异性不高[2]。随着超声技术的发展，超声造影、超声弹性成像与常规超声检查相辅相成，可最大程度上达到定量动态诊断病灶强度。本文对常规超声、超声造影以及超声弹性成像在甲状腺良恶性结节诊断的应用进行比对观察，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2017年3月至2018年8月收治的86例甲状腺患者结节（共有113个结节）作为考察对象，并与所有患者签订本次研究开展同意书。患者中男性占45例，女性占41例，平均年龄为（41.0±3.6）岁。检测结节最大直径为5.6~21.2mm，平均为（7.6±2.6）mm。
1.2纳入与排除
纳入标准：需为成年人；自愿参与实验；甲状腺结节直径应在5mm以上；同意进行超声穿刺取得活检组织标本。排除标准：无法按照规定要求接受治疗的患者；有中风病史；正处于昏迷的患者；具有精神病史的患者；处于妊娠期与哺乳期的女性患者。
1.3方法
1.3.1 研究方法：86例患者均接受常规超声、超声造影以及超声弹性成像检查。
常规超声检查，医院目前使用探头为42B，频率是2.5MHz的彩色多普勒超声诊断仪。检查必须由起码选择两位以上具有丰富经验的医师来完成，对检查结果进行记录比对。超声诊断甲状腺的影像学依据甲状腺结节的形状大小、回声均匀与否、边界清晰程度、钙化及血流情况，从而对甲状腺结节良恶性进行判断。
超声造影检查，超声造影剂为Sono Vue 超声造影剂。使用造影技术前，先用5ml生理盐水与造影剂冻干粉混合使之溶解，充分摇匀，可以得到乳白色混悬液。从中抽取2.4ml，采用团注法通过肘部进行浅静脉注射，注射时间通常在2~3s。进行造影前，应当通知患者控制其呼吸强度，同时使超声探头稳定，从而避免患者的肋骨对造影的影响。运行CnTI技术，调节仪器输出功率在0.05~0.08之间，可以达到最佳显像。注射造影的时候，将内置的计时器启动，对起先扫描记录的结节位置处的回声、造影剂灌注后周围组织的变化情况以及超声波回声影像等进行细致入微的观察。
超声弹性成像检查，基于常规超声检查的基础上，在探头发现病灶时，切换至弹性模式，压力为2~3左右，使探头在病灶周边反复移动探查，从而动态观察超声弹性图像。结果依据超声弹性成像分级方法对探查到的病灶分类[3]。
1.3.2 评价指标：分析观察常规超声检查的影像表现特点、超声造影检查的影像表现特点以及弹性成像结节弹性评分。
1.4 统计学处理分析：运用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料用x-±s表示，计数资料用%（百分号）表示，组间对比可用x2 ，用p<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 常规超声检查的影像表现特点（见表1）
3 讨论
常规超声虽然可以获知病灶数目、形状大小、回声均匀与否、边界清晰程度、钙化及血流情况，从而进行最初的判定结节的良恶性。但是可能由于结节过小、偶有微弱血流信号无法接收，从而导致误诊或漏诊现象[4]。所以单单借助常规超声检查是无法判断结节的良恶性的。
常规超声检查对于甲状腺结节早期检查更为有效，而对于良恶性结节的判别准确率过低。因为恶性结节内的新生血管较多，在临床中可通过超声造影技术进行鉴别诊断。其通过造影剂微泡的运行轨迹、分布位置，从而对病灶区域的血流情况进行观察[5]。患者静脉注射造影剂后，肉眼可见正常的甲状腺组织迅速且均匀地加强，而甲状腺结节出会出现环状，恶性结节则呈不均匀强化。
超声弹性检查作为新型的超声检查方法，原理是在外部压力的影响下可以获知不同部位的硬度值。良性结节常呈现柔软状态，而恶性结节则是呈现硬结状态，且活动性差，由组织强度不同可准确判定甲状腺结节良恶性[6]。
实验为比较甲状腺良恶性结节诊断鉴别中不同超声应用，即常规超声、超声造影以及弹性成像超声在临床的价值[7]。所以将本组的113个结节均经过了常规超声、超声造影和超声弹性成像的检查。通过结果显示可知，在常规超声检查的影像中可知，结节回声情况、边界清晰度、形态大小结果均存在差异，具有统计学意义（p<0.05）。但周边声韵结果无明显差异（p<0.05）。在超声造影结果中可以看到，是否为均匀增强、灌注缺损结果均存在差异，具有统计学意义（p<0.05）。超声造影通过静脉注射造影剂，可使得血管所处位置与血流灌注的对比情况增强，也可使甲状腺结节与周边组织区分开来，大大增加其对比率。超声弹性成像技术与常规超声成像的影像学对比，其优点在于超声弹性成像可以获得病灶组织的弹性情况，实验结果可得，甲状腺结节的硬度与是否恶变以及恶变程度密切相关，也就是结节硬度越大，恶变的概率也就越高。实验结果显示弹性成像恶性结节与良性结节比对弹性评分结果存在差异（p<0.05）。
综上所述，在甲状腺良恶性结节的检查中，超声运用非常广泛。其中常规超声检查具有一定的优势，但是敏感及特异性不高。为了使超声在临床上得到更广泛有效的应用，需要辅助超声造影成像与超声弹性成像。虽然现在的超声造影以及超声弹性成像技术尚未成熟，仍处于摸索的阶段，但是相信不远的将来，随着对超声应用的深入学习与探究，未来的甲状腺良恶性结节诊断鉴别中的超声应用更为先进具体，大幅度提升临床诊断的准确率，从而为临床提供更为精准的影像表现依据。
参考文献
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[6]倪佳娜,陈利民,邵克忠,贺军,柳刚,申学舟.超声弹性成像联合甲状腺影像报告与数据系统在甲状腺结节中的应用价值[J].全科医学临床与教育,2018,16(05):557-559.
[7]祝永扬,陈丽宝,罗校锋.三种超声检查方法在甲状腺结节鉴别诊断中的应用[J].承德医学院学报,2018,35(05):392-394.
论文作者: 刘艳辉
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第01期
论文发表时间:2019/4/8
标签：超声论文; 甲状腺论文; 造影论文; 弹性论文; 常规论文; 影像论文; 患者论文; 《中国结合医学》2019年第01期论文;