解放军第一七五医院骨科 福建省 漳州市 363000
[摘 要]：目的 总结高龄股骨粗隆间骨折合并糖尿病患者的围术期护理。方法 回顾性分析38例高龄股骨粗隆间骨折合并糖尿病患者的术前准备、术后护理。结果 38例患者全部安全度过围术期。结论 高龄股骨粗隆间骨折合并糖尿病患者手术风险大,围术期易发生多种并发症,采取有效的综合护理可以提高手术治疗效果、减少并发症。
关键词:高龄;骨折;糖尿病;围术期护理
随着人类生命的延长,高龄股骨粗隆间骨折患者明显增多,如果合并糖尿病,不仅影响愈合和增加感染机会,而且大大增加了骨折治疗的复杂性和手术风险,加重了糖尿病的代谢紊乱,严重时可引起心、脑血管、肾和视网膜等多脏器功能病变[1]。手术治疗已成为股骨粗隆间骨折的首选方法[2],但由于高龄股骨粗隆间骨折患者长期卧床以及接受牵引治疗,并发症较多,如发生感染、压疮、深静脉血栓等,还可引起关节僵硬、髋外翻等后遗症。本科2013年1月—2016年1月收治高龄股骨粗隆间骨折合并糖尿病患者38例,均采取手术治疗,收到满意效果,现将临床护理经验报道如下。
1资料与方法
临床资料:随机选取我院股骨颈骨折合并糖尿病患者38例，其中男16例，女22例，年龄59一89岁，所有患者合并有糖尿病，病史1一15年，均为n型糖尿病，空腹血糖7.9一16.3mmo比，其中18例合并高血压，5例合并冠心病。股骨头置换术7例，人工髓关节置换术4例，切开复位内固定4例。
2术前护理
2.1心理护理：术前应消除患者因外伤和疼痛及体位受限引起的恐惧、焦虑心理，部分患者因合并糖尿病害怕影响手术的进行和术后的愈合，因此，应积极消除患者的焦虑心理，避免因手术而引起的强烈的心理应激反应[3]。术后患者易有脾气粗暴，容易对各种治疗和护理不忙呀等，对该类患者，需做好健康知识宣传教育，使患者了解手术的过程和必要性，树立战胜疾病的信心。李贞梅[4]研究认为，术前心理护理可明显消除患者对手术的恐具合理和减轻痛苦。
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2.2术前血糖控制：围手术期血糖水平的控制范围直接影响骨折术后切口的愈合情况[5]，通过监测空腹和餐后2h血糖水平，控制饮食，使患者血糖维持在8.0mmol几一下，若饮食不能控制，需使用降血糖药物或胰岛素注射治疗，但应注意反正低血糖反应，密切监测血糖的变化，待餐后血糖小于或等于11.1mmol几时或晨空腹血糖<8mmo比再行手术。
3术后护理
3.1病情观察：术后密切观察生命体征变化，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，检查患者的血糖、尿糖、尿酮体，并据此调节胰岛素的用量和滴速，每3～4h测1次血糖。术后血糖控制选用含纤维素高的食物，如粗粮饮食，未加工的豆类、蔬菜及水果等。
3.2疼痛的护理：术后24h内，患者疼痛较剧，而老年人对疼痛的耐受力较差，我们及时采用药物止痛措施，并强调注意药量不可过大，在行早期功能锻炼前，应用止痛药，也可减轻活动引起的疼痛。
3.3并发症的预防：股骨颈骨折患者长期卧床，血液循环差，活动少，容易发生压疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染、伤口不愈合及便秘等并发症。保持患者皮肤和床单清洁干燥，翻身1次/2h，使用气垫床。术后前3d食含盐食物，少食甜食，有利于减少便秘的发生。合理使用抗生素，还应加强基础护理。术后平卧6h病情稳定可帮助改半卧位，定时翻身叩背，鼓励指导患者深呼吸和有效咳嗽、咳痰，对痰液黏稠的患者实施超声雾化吸入，以便咳出痰液，有效预防肺部感染。对留置导尿管的患者，一般术后24～48h拔除，在此期间加强会阴部护理，鼓励患者多喝水、防止泌尿系感染。另外由于糖尿病患者术后切口不愈合及感染等并发症明显高于非糖尿病患者，故应密切观察切口情况，加强切口护理，勤换切口敷料，促进伤口6～9mmol/L内，同时控制其他并发症，应用广谱抗生素3～5d，并早期行功能锻炼。同时注意观察术后并发症。并测定术后电解质，避免发生电解质紊乱，预防糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷及低血糖等并发症的发生，确保手术成功率。
4康复指导
高龄股骨颈骨折是一种需要长时间康复的疾病，术后康复大多在家进行。因此向患者及家属讲述相关的医学知识，解释功能锻炼的必要性，传授正确锻炼的方法。首先鼓励患者做远肢端功能锻炼，再鼓励患者做全身活动。功能锻炼由帮助患者被动运动逐渐过渡到主动活动，遵循循序渐进的原则，由床上到床下，逐步适应，直到功能恢复。
[l]张妍，徐桂芳，赵宝龙.2型糖尿病合并抑郁症患者生存质量分析[J]现代预防医学，2009，36(8):1422一1423.
[2]沈晓红，姜乾金.术前焦虑与术后心身康复的相关性及其心理社会影响因素[J].中国临床心理学杂志，2003，11(3):200一201.
[3]沈晓红，姜乾金.术前焦虑与术后心身康复的相关性及其心理社会影响因素[J].中国临床心理学杂志，2003，11(3):200一201.
[4]李贞梅.外科手术病人的心理护理[J].中国实用护理杂志，2005，21(5B):71.
[5]李悟生，许嘉宁，胡毅，等.老年人骨折伴糖尿病的围手术期处理[J].广东医学，2004，25(6):680一681?
论文作者:谈梅月
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/20
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