黑龙江省牡丹江绥芬河市人民医院 157399
【摘 要】 目的：研究分析眼内屈光手术对高度近视患者视功能的影响。方法：此次研究的对象是选取本院2009年3月-2011年3月30例（60只眼）经综合验光仪确诊为高度近视患者，将其临床资料进行回顾性分析，分别采用两种不同的治疗方法，即透明晶状体摘除术（CLE）和有晶状体眼的人工晶状体植入术（IOL）。分别对患者治疗前1个月与治疗后1个月的视力、立体视觉、屈光度的情况进行对比分析。结果：30例高度近视患者在治疗前的裸眼视力平均为（0.11±0.07），矫正视力后平均最佳为（0.79±0.15）；经治疗，裸眼视力平均为（0.92±0.07），矫正视力后平均最佳为（1.25±0.32）；患者治疗后裸眼视力与最佳矫正视力均有显著提升，差异具有统计学意义（P<0.05）。所有高度近视患者在治疗后均获得远、近立体视，与治疗前相比，治疗后远、近立体视具有显著改善，差异均具有统计学意义（P<0.01）。在屈光度方面，治疗后比治疗前屈光度患者参差度明显减小，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：眼内屈光手术可使高度近视患者重新获得清晰视力，有效矫正屈光不正，减小双眼间的屈光差异，具有改善立体视觉的效果。
【关键词】 眼内屈光手术；高度近视；立体视觉
[Abstract] Objective：To study the effect of intraocular refractive surgery on visual function of patients with high myopia. Methods：the research object is selected in our hospital in 2009 March to 2011 March 30 cases（60 eyes）diagnosed by synthetical optometry instrument for high myopia patients，their clinical data were retrospective analysis，two different treatment methods were used，namely the transparent lens extraction（CLE）and phakic intraocular lens implantation（IOL）. The visual acuity，stereo vision and refraction were compared between the 1 months before treatment and 1 months after treatment. Results：30 cases of patients with high myopia in uncorrected visual acuity before treatment the average（0.11 + 0.07），corrected visual acuity after mean best（0.79 + 0.15）；after treatment，uncorrected visual acuity averaged（+ 0.92 0.07），corrected visual acuity after average best（1.25 + 0.32）；after treatment in patients with uncorrected visual acuity and best corrected visual acuity was significantly improved，the difference is statistically significant（P < 0.05）. All patients with high myopia were treated with far and near stereo vision. Compared with before treatment，the far and near stereo vision showed significant improvement，and the difference was statistically significant（P<0.01）. In terms of diopter，after the treatment than treatment of diopter in patients with anisometropia is obviously reduced，the difference is statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：the intraocular refractive surgery high myopia patients to get a clear vision，effective correction of refractive errors，reduce the interocular difference of refractive，can improve the effect of stereo vision.
[Key words] intraocular refractive surgery；high myopia；stereo vision
根据手术时是否保留晶状体可分为两类，一类为透明晶状体摘除术（CLE）；另一类为有晶状体眼的人工晶状体植入术（IOL）。两类手术方法，都适用于高度近视患者，可以有效提高视觉质量[1]。高度近视也可以称为屈光不正，临床表现为眼轴延长、眼底视网膜和脉络膜萎缩性等退行性病变。眼内屈光手术对治疗高度近视有着稳定、准确、安全等众多特点，现已在全世界广泛应用，眼内屈光手术对三维立体视觉的影响尤为重要[2]。现对本院2009年3月-2011年3月收治的30例高度近视患者进行眼内屈光手术，并对患者术前术后视力、立体视觉、屈光度的情况进行比对，为眼内屈光手术的视觉治疗的提升提供有效依据，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2009年3月-2011年3月30例（60只眼）经综合验光仪确诊为高度近视患者，其中男12例（24眼），女18例（36眼）；年龄20～70岁，平均（37.2±4.2）岁。30例高度近视患者均进行双眼手术，主要手术包括：透明晶状体摘出及后房型IOL植入术15例，其中双眼屈光参差（≥2.50D）3例；行有晶状体眼前、后房型IOL植入术15例，其中双眼屈光参差（≥2.50D）5例。
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1.2 入选标准 30例高度近视患者经综合验光仪检测，治疗前近视的度数>-10.00 D，治疗前最佳矫正视力≥0.5；所有患者术前无视网膜裂孔、脱离症状；具有黄斑水肿、青光眼、眼部手术史及全身其他系统的患者除外，经患者家属同意，均签署同意知情书。
1.3 人工晶状体植入术的条件 选用超声波仪检测眼轴长度，通过运用IOL屈光度数的公式，按照治疗后的结果，进行对IOL的选择。进行透明晶状体摘出及后房型IOL植入术治疗患者，统一选用丙烯酸亲水性折叠式IOL，光学直径6.0 mm；进行晶状体眼前、后房型IOL植入术治疗患者，统一选用眼红健虹膜夹持型IOL和Staar后房型IOL。
1.4 治疗方法
1.4.1 透明晶状体摘出及后房型IOL植入术 通过超声乳化仪进行透明晶状体摘出后房型IOL植入手术，进行4 g/L倍诺西表面麻醉，患者的切口选用透明角膜，并行水分离环形撕囊后，吸出超声乳化后并植入后房型IOL置于囊袋内。
1.4.2 晶状体眼前、后房型IOL植入术 前房型IOL植入术：治疗前进行常规散瞳，在上方角巩膜缘隧道行切口，以便注入适当的黏弹剂，从切口植入虹膜夹持型IOL，有效吸出余下的黏弹剂，沿虹膜周边切除；后房型IOL植入术：治疗前15 d进行虹膜激光周边切除，选用颞侧透明角膜隧道式无缝线切口，选择前房注入黏弹剂后，将IOL送达前房，通过使用显微虹膜恢复器将IOL四角送入睫状沟内并进行旋转180°，最后缩瞳，在水密切口前吸出黏弹剂[3]。
1.5 统计学处理 选用SPSS 10.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 视力 30例高度近视患者在治疗前裸眼平均视力为（0.11±0.07），矫正视力后最佳为（0.79±0.15）；经治疗，裸眼视力平均为（0.92±0.07），矫正视力后最佳为（1.25±0.32）；患者治疗后裸眼视力与最佳校正后视力均有显著提升，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 患者治疗前、后的远、近立体观比较 患者治疗前远距离立体视情况：中心立体视1例（2眼），周边立体视3例（6眼），立体盲26例（52眼）；治疗前近距离立体视情况：中心立体视5例（10眼），周边立体视17例（34眼），立体盲8例（16眼）。经治疗后患者前远距离立体视：中心立体视20例（40眼），周边立体视10例（20眼）；治疗后近距离立体视情况：中心立体视22例（44眼），周边立体视8例（16眼）。所有患者术后远、近立体视较术前均有显著改善，差异均有统计学意义（字2=68.34、57.82，P<0.01）。
2.3 患者治疗前、后的屈光度和参差度比较 患者治疗前、后的屈光度平均为：（-16.01±5.28）D、（-1.24±0.49）D，
治疗后屈光度比治疗前显著减小，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前、后屈光参差患者平均为（4.21±1.79）D、（0.71±0.78）D，治疗后比治疗前有显著减小，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
临床上把近视度数大于600°者，称为高度近视。高度近视的临床表现为眼球突出、玻璃体后脱离、黄斑变性及视力下降等症状的屈光不正。有晶体眼人工晶体植入术是目前矫正近视最新最安全的产品之一，特别是在高度近视治疗方面有角膜激光手术无可比拟的优越性[4-5]。
晶状体眼的人工晶状体植入术与其他有晶体眼人工晶体相比，制作材料尤为特殊。它所采用的是一种含有胶原的晶体材质，具有良好的生物相容性和卓越的光学性能，预测性能好，易植入[6]；在整个手术过程中，所需的切口更小，具有更佳的折叠性；晶状体眼的人工植入目前已得到广泛眼科专家的认可，它不会永久性地改变眼球结构，而是隐蔽地置于眼睛后房，和人体本身的晶状体共同矫正视力[7-8]；晶状体眼的人工晶状体植入术虽然可以永久性地置入眼内，但是一旦发生过矫或者欠矫，或是出现并发症，可由经过培训的眼科手术专家将晶状体眼取出或者更换，在必要时可以取出[9-10]。
本组资料研究显示，所有患者术后远、近立体视较术前均有显著改善，且患者治疗前、后的屈光度平均为：（-16.01±5.28）D、（-1.24±0.49）D，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前、后屈光参差患者平均为（4.21±1.79）D、（0.71±0.78）D，治疗后比治疗前有显著减小，说明眼内屈光手术对远、近立体视具有良好的疗效，能够显著恢复屈光度，改善屈光参差表现。
综上所述，眼内屈光手术可使高度近视患者重新获得清晰视力，有效矫正屈光不正，减小双眼间的屈光差异，具有改善立体视觉的效果。
参考文献：
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[10] 张清生.手术疗法在屈光性调节性内斜视矫治中的应用[J].眼科新进展，2002，22（4）：271-272.
论文作者:李永香
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/31
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