广西壮族自治区 河池市罗城县中医医院 针推科 546400
摘要：椎动脉型颈椎病（CSA）是骨科比较常见的一种疾病类型，近几年在我国的发病率逐渐升高，对人类有较大的危害。椎动脉型颈椎病发病年龄一般在45岁以上，随着年龄的增加，其发病率呈上升趋势发展。此病发病的主要原因可能是随着年龄的增加和疾病的发展，患者骨赘逐步增大而压迫加重，或者是在颈椎病的基础上形成椎一基底动脉硬化等原因造成的。临床上对此病的治疗一般采用针灸推拿联合护理干预的措施。针灸推拿是中医学传统治疗方法，应用在临床上具有显著的效果，再加上科学的护理，能够有效促进患者康复，为了进一步研究护理干预联合针灸推拿治疗此病的效果，进行如下综述。
关键词：护理干预；针灸推拿；椎动脉型颈椎病
椎动脉型颈椎病是一种比较常见的疾病类型，这种疾病是由于单个或退行性病变导致的神经、脊髓以及血管损伤等。椎动脉型颈椎病的主要临床表现为：患者经常会出现恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、耳聋等症状[1-2]。CSA影像学检查表现为棘突间距不等宽、颈曲中断、反弓，椎间隙狭窄、骨质增生、侧弯明显等[3]。此病在中医上属于“眩晕”、“头痛”范畴，目前临床上对此病的治疗一般采用针灸推拿治疗，同时结合科学护理，有效提高治疗效果。
1椎动脉型颈椎病发病机制
CSA病理基础随着年龄的增长而引发的劳损，导致人体颈部功能退变和损伤，颈椎是人体脊柱活动最频繁的部位，承受的负荷比较重，所以比较容易引发脊椎劳损。此病的病理比较复杂，目前临床上尚不清晰其病理因素。传统中医没有对此病的概念，现代中医多认为其发病因素主要是脑与头、脑髓的关系[4]。如《素问 脉要精微轮》中说：“头者，精明之俯”；《说文解字》中注：“髓，骨中脂也”；中医还认为此病的发病机制中，肾起着重要的作用，肾与脑髓能否得到充足的滋养与肾是否充沛有重要关系；肾主骨生髓，肾虚则髓海不充。说明了肾精亏虚会导致人体脑髓不足，从而出现耳鸣、头晕等症状[5-6]。另外，气血和津液与脑髓的关系分析中，脾胃能够直接参与到脑髓和津液的形成，调节人体气血平衡和神志正常，《血证论》：“血之运行上下，全赖乎脾”，只有脾胃升降正常，才能使血液正常运行，使津液清灵、滑利，使脏腑功能更加健全[7]。
2 CSA的治疗和护理
2.1 针灸推拿治疗
临床上治疗CSA疾病，一般采用针灸推拿治疗，而且取得一定的效果。赵光华[]研究发现在枕下三角区、枕骨隆起以及环枕筋膜处肌肉俯着点第1、2颈椎横突，风池穴、风俯穴、肩胛提肌等颈椎周围软骨组织，或者在患者的压痛部位实施手法治疗（20分钟），手法按摩过程中选取患者天柱、完骨等作为主穴进行按摩，根据患者病情的不同选取颈部夹脊穴等位置进行针灸处理，针灸的方法是捻转补法，每个主穴位行针时间为1min，然后利用G6805电针仪，留针30min，参与研究的患者症状基本消失，但是劳累后有些患者出现眩晕的情况，治疗总有效率达到98％。经过临床观察，发现此病的治疗年龄越小、病程越短，治疗效果越好。袁海光[]等利用推拿联合针灸治疗45例CSA患者，并设立对照组，治疗总有效率为91.1％，对照组有效率为75.6％，治疗组的效果明显优于对照组。
2.2 CSA临床护理
目前，临床上治疗CSA以针灸推拿治疗为主，这种治疗方法对大多数患者能够起到很好的临床效果，但是这种治疗方法复发率比较高，而且很难控制。临床上为了解决这个问题，一般采用科学的临床护理对患者进行干预，降低患者复发率，提高患者预后生活质量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆王会刚等[10]利用中药湿敷的形式对患者实施护理，并设单纯西药组进行对比研究，结果发现观察组治疗总有效率和复发率分别为：95.23％、2.35％，对照组总有效率为70.23％，复发率为20.35％，可见观察组治疗效果和复发率等指标比较明显优于对照组。
2.3针灸推拿治疗联合临床护理的治疗
针灸推拿应用于CSA的治疗具有较好的效果，但是远期治疗效果不佳，所以必须对患者实施必要的病情护理，提高整体治疗效果。曾红文[11]将90例患者随机分为2组、针灸推拿组、联合组，研究其治疗效果，结果显示联合组治疗远期总有效率为96.35％，单纯针灸推拿组远期治疗效果72.45％，而且联合组患者血液流变学比治疗前有显著的改善。尹伦辉[12]曾经研究针灸推拿联合针灸治疗CSA，将60例椎动脉型颈椎病患者随机分为对照组和观察组，对照组采用针灸推拿治疗，观察组采用联合治疗，两组患者治疗后均行多普勒超声检查。研究结果显示观察组治疗后其远期治疗效果、明显高于对照组，复发率明显低于对照组，治愈率之间比较有明显的差异，此研究表明护理联合针灸推拿治疗CSA疾病具有很好的治疗效果，不仅能够提高治疗总有效率，而且降低复发率，提高患者预后生活质量[13-14]。
3 小结
CSA病因和发病机制比较复杂，主要外来因素包括急性外伤、慢性损伤、局部感染和咽、颈部感染等；主要内部因素包含体制弱，颈部关节松弛、内分泌絮乱、以及解剖方面的弱点等[15-16]。CSA临床表现比较多，中医认为CSA疾病的产生和发展是由于老年人身体各个部位的功能退化、肝肾不足，或久坐耗气、劳损筋肉、气血瘀滞等因素导致；临床中治疗此病一般用中医针灸和推拿进行治疗，针灸和推拿能够很好的降火、熄风、祛痰，从而起到舒筋活血、解痉止痛的效果，达到调整微循环的作用，从而缓解此病；同时再加上科学的护理措施，提高患者治疗依从性，促进患者康复，降低愈后复发率，从而达到治愈本病的作用。
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论文作者:吕梁燕琼
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第12期
论文发表时间:2016/11/18
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