朱凯琴
常州市第三人民医院213000
【中图分类号】R459.3 【文献标识码】A
疼痛作为外科患者术后最为担心的问题，也是一个社会关注的问题，不仅直接影响着疾病的发生、发展，还会影响患者的预后[1]。术后疼痛是一种急性疼痛，是机体对疾病和手术造成组织损伤的一种复杂的生理心理反应。据统计，75 %的手术患者有比较明显的术后疼痛。术后疼痛控制不佳，可导致呼吸和心血管系统并发症，不利于术后康复。目前很多护理人员均以自身经验及习惯为患者术后展开疼痛护理，护理效果较差，我科自2014年2月-2015年5月，对术后患者实施规范化疼痛护理效果显著，现报告如下：
1一般资料 选取2014年2月-2015年5月在我科行手术治疗的患者126例，其中男85例，女41 例；年龄18岁-~79岁，平均年龄（46.2±4.3）岁；其中胃肠手术29例、阑尾炎手术24例、腹股沟疝17例、甲状腺27例、其他手术29例；患者均行腹部手术且术后出现疼痛，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级。
2无痛管理方法
2.1术前健康教育 在给患者介绍住院期间的规章制度以及病房的环境以外，同时护理人员还需要给每位患者在手术前进行必要的相关心理教育，可以让患者全面的了解手术的相关情况问题。比如对手术医师的介绍，手术中的麻醉方式、手术前的一些准备以及术后的相应注意事项、术后的饮食等问题，从而可以减轻患者焦虑和紧张的情绪。
2.2术前心理干预 对于患者护理人员必须要有耐心的对其进行心理干预谈话，并且一视同仁的对待每一位患者。努力帮助患者解决哪些具体的需要，帮助患者松弛紧张情绪，同时也提高了战胜病魔的信
心抗击疼痛的力量。因此术前应给予患者以积极的言语引导，提高患者的疼痛控制能力。护理人员使用浅显的语言向患者阐述手术的必要性和安全性，以减轻患者因焦虑而使得疼痛敏感性增强对任何可能引起疼痛的操作均在术前告知患者，让其有心理准备，坦然接受手术。
2.3疼痛程度评定 向患者及其家属介绍手术后可能处于的疼痛程度，不必将其想象得很严重，也不能轻视，以免疼痛超出预期而惊慌。另外需教会患者用视觉模拟评分法(VAS)评分[2] 、词语描述法表达疼痛程度。
2.3.1 内容 (1)疼痛评估：疼痛为病人的主观感觉，对术后主诉疼痛的病人进行疼痛评估；(2)止痛效果评估：对使用止痛药物后30 min 、4 h各进行一次止痛效果评估。
2 .3 .2 疼痛分级 采用长海痛尺标准评分[ 3] , 分为：(1)无痛；(2)轻度疼痛：可忍受，能正常生活和睡眠；(3)中度疼痛：可影响睡眠，需用止痛药；(4)重度疼痛：影响睡眠，需用麻醉止痛药；(5)剧烈疼痛：影响睡眠较重，伴有其它症状；(6)无法忍受：严重影响睡眠，伴有其它症状或被动体位。
2.4术后疼痛控制
2.4.1 非药物止痛法 由于患者缺乏对疼痛知识的了解， 因而伴有恐惧、焦虑等负性心理，并刺激大脑神经调节中枢，导致内分泌系统调节功能紊乱，使血液激素酶分泌异常[4]。同时内源性抑痛物质降低而致痛物质及抗镇痛物质增加，影响手术后患者对疼痛的敏感性，增强对创口疼痛的主观感受，护理干预能显著提高患者对疼痛及疼痛控制的认知度[5] 。因此，患者术后采取半卧位除了能缓解疼痛外，还有利于引流和呼吸，护士应指导并教会患者及家属在咳嗽、下床伤口受到牵拉会引起疼痛，应教会患者使用伤口保护法。腹部术后采取胸式深呼吸, 通过深吸慢呼过程自我调节心境, 消除紧张焦虑情绪, 从而缓解疼痛[ 6] 。同时采取转移注意力的方法, 使患者集中精力从事听音乐、看书报等, 形成疼痛以外的专注力, 这样患者会忽略疼痛感受, 也有助于缓解术后疼痛[7]。
2.4.2适时使用镇痛药 国外多次研究表明： 麻醉性镇痛药所致患者成瘾发生率小于1% 。一般术后第1d疼痛较为剧烈，临床上应根据患者主观感受实施按需镇痛，手术首日在药物安全剂量范围内，放宽镇痛用药指征，患者有疼痛反应时要及时处理不能让患者忍受疼痛，以免引起血压和心率的异常。目前疼痛主动评估在大多数医院还没有成为护理工作常规，只有患者提出疼痛而要求止痛时，护士才被动处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆不能对患者的疼痛感觉做出正确的判断，往往低估了患者的疼痛程度。
2.4.3自控镇痛泵(PCA)镇痛 是一种患者能自行操作的技术，用一个计数电子仪控制的诊药泵，患者可根据疼痛的程度适时选择泵入止痛药，从而达到镇痛的目的。PCA是术后镇痛最有效的方法之一，具有给药准确性高、个体化用药、维持准确稳定的血药浓度，镇痛确切的优点[8]。可提高患者休息质量，减少患者痛苦，减轻疼痛所致不良反应，有利于术后患者充分配合治疗，促进早期康复。
2.5护理行为干预 护理人员指导患者采用积极的应对措施以缓解疼痛，如根据患者自己的喜好选择音乐，尽量使其心情放松，转移注意力以减轻疼痛感。也可指导家属给予皮肤以及皮下组织予以力度不一的按压，使得肌肉松弛以改善循环。并做好患者家属的工作，帮助患者保持心情愉快，以便提高痛闭值。
3讨论
疼痛在临床上已经成为继体温、脉搏、血压、呼吸之后的第五生命体征。有人认为，术后疼痛是正常的，不可避免；患者应忍耐疼痛，不要抱怨；只有重度疼痛才需要处理等。术后疼痛作为临床比较常见
的急性伤害性疼痛，可能使患者产生焦虑、烦躁、血压升高、胃尿潴留等一系列心理、生理、病理性变化，患者还可能由于害怕疼痛，不敢进行功能锻炼，严重影响着患者的预后。
报道称，术后疼痛不能有效缓解与疼痛教育不到位有关[9]，所以，护理人员应给予患者有效的疼痛管理和教育。护理人员主动与患者及其家属沟通，将医院建设、科室简介以及疾病的相关知识详细解释给患者，使其了解疾病治疗的过程，同时及时给予心理疏导，缓解其内心压力，保持良好心态，积极配合治疗和护理[10-11]。
参考文献
[1]李欣.围术期应用护理手段干预术后疼痛的进展[J].光明中医，2010，25(10):1941-1942.
[2]陈维娅.疼痛教育对门诊手术患者疼痛感受的影响[ J] .护理与康复, 2007, 6(9):581-583.
[3]郭晓燕, 张俊华.术后疼痛护理误区探讨[ J] .护理研究, 2003 ,17 (4) :385-386 .
[4]赵卫夷, 东瑜明, 钱君, 等.疼痛教育对行甲状腺切除术患者疼痛感受的影响[ J] , 上海护理, 2006, 6(3);54-55.
[5]蔡芙蓉.疼痛教育对手术后患者疼痛认知度及术后康复的影响[ J] .中国误诊学杂志, 2007, 7(20):4748-4749.
[6]赵继军.疼痛护理学[ M] .北京:人民军医出版社, 2002:321.
[7 ]赵三梅.脐部外敷藏药独一味并深呼吸静息放松训练缓解癌性疼痛[ J] .中国临床康复, 2004, 8(11):2120.
[8]王建梅, 金凤竹, 王雪晶.普外科大手术后患者自控镇痛效果的观察[ J] .解放军护理杂志, 2006, 23(12):7-8.
[9]冯娴,杜嫣妮.骨科无痛病房的护理管理[J].中国医学创新,2012,9(15):48-49.
[10]金丽慧.普通外科手术术后疼痛护理干预临床效果评价[J].中国现代医生,2010,48(30):71-72.
[11]胡苏.外科患者疼痛的护理[J].中国医学创新，2011，8（35）：60-61.
论文作者:朱凯琴
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第8期
论文发表时间:2015/11/2
标签：疼痛论文; 患者论文; 术后论文; 正文论文; 手术论文; 护理人员论文; 心理论文; 《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第8期论文;