司群欢 古丽斯旦·阿不都热西提 何晓琴
（新疆喀什地区第一人民医院关节骨科 新疆喀什 844000）
【摘要】目的：探讨普米克令舒联合可必特雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的临床疗效。方法：60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期的住院患者按照随机数字表法随机分为两组，两组均采用常规治疗。对照组 30例患者给予可必特雾化吸入治疗，每日2次雾化；治疗组30例患者给予普米克令舒联合可必特雾化吸入进行治疗。比较两组患者的治疗效果、血气分析指标及肺功能的变化。结果：治疗后，实验组患者治疗的总有效率高于对照组患者，且两组间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。其中，实验组治疗显效的患者有14例，治疗有效的患者有12例，治疗无效的患者有4例，治疗的总有效率为 86.67%。对照组治疗显效的患者有7例，治疗有效的患者有13例，治疗无效的患者有10例，治疗的总有效率为66.67%。治疗后，两组患者的 PaO2、PaCO2及 FEV1 均优于治疗前，且前后差异具有统计学意义（P＜0.05）。但在两组患者之间，其治疗后血气指标及肺功能指标间的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：普米克令舒联合可必特雾化吸入可缩短病程，改善气道梗阻，疗效确切安全，可辅助治疗AECOPD，值得在临床上推广和应用。
【关键词】 普米克令舒；可必特；雾化吸入；慢性阻塞性肺疾病
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）20-0116-02
慢性阻塞性肺疾病 (COPD)是一种以不完全可逆的气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病。急性加重期患者由于支气管黏膜炎症水肿加重，痰液阻塞支气管腔，潮气量减低，导致总的肺泡通气量不足，表现为咳嗽、咳痰、气短或喘息加重、痰液增多[1]。临床上单独应用普米克或可必特的疗效较好，但两者联合使用的效果尚未明确[2]。为了探讨普米克令舒联合可必特雾化吸入治疗AECOPD的临床疗效，我科对收治的60例AECOPD患者进行了相关治疗，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年3月～2015年10月住院的急性发作期COPD患者60例，纳入的患者均符合2007版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[3]，并满足COPDⅡ—Ⅲ级严重程度分级标准。排除标准为：药物过敏者；有严重心、肝、肾、凝血功能障碍以及血液系统异常者；其他肺部疾病者；呼吸衰竭需用无创机械通气者；近1月内使用过激素以及支气管舒张剂者，激素禁忌者；患者不合作或精神不正常者。按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30例患者。
1.2 方法
两组患者均给予吸氧（1.5L/min）、解痉、平喘、纠正电解质紊乱、营养支持及抗感染等常规治疗。对照组在常规治疗的基础上单纯应用2毫升可必特（复方异丙托溴铵，上海勃林格殷格翰药业有限公司，2.5ml/支）与2毫升生理盐水混合行雾化吸入治疗，每日吸入2次；实验组患者在常规治疗的基础上给予普米克联合可必特雾化吸入治疗，可必特的用法与用量同对照组，同时，在雾化液中加入2毫升普米克（布地奈德混悬液，阿斯利康公司，2ml），应用氧气驱动雾化吸入，每日2次。两组患者均接受为期1周的治疗。
1.3 观察指标
在治疗期间，注意观察两组患者的患者临床反应及症状变化；用药前及用药1周后，均行血气分析和肺功能检查，观察血气分析(PaO2、PaCO2) 和肺功能(FEV1)的变化情况；同步观察药物不良反应。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
疗效的判断标准：本次研究的疗效判定标准为：①显效：气短、咳嗽等症状和体征均明显改善，听诊哮鸣音、痰鸣音消失，肺功能显著改善；②有效：气短、咳嗽等症状和体征有所好转，听诊哮鸣音、痰鸣音明显减少，肺功能有所改善；③无效：气短、咳嗽等症状和体征均未改善，肺功能未变或有加重的趋势。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件包进行资料录入和统计学分析。计量资料以均数加减标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组一般资料的比较
两组患者行别、年龄、治疗前的症状体征、病情等方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 临床疗效的比较
治疗后，实验组症状缓解的总有效率与对照组比较具有统计学意义（P<0.05），治疗组优于对照组。
2.3 血气分析及肺功能变化的比较
治疗后，两组患者的PaO2、PaCO2 及 FEV1 均优于治疗前，且前后差异具有统计学意义（P<0.05）。但在两组患者之间，其治疗后血气指标及肺功能指标间的差异无统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
在临床上，AECOPD患者病情危重且症状反复发作，若得不到及时、有效的治疗便会严重损害肺功能，甚至威胁患者的性命。COPD患者支气管黏膜的炎症和分泌物增多，出现咳嗽、咳痰症状，痰呈白色黏液泡沫状。在急性发作期，气道炎症加重，导致黏膜充血、水肿、分泌物增多且滞留于气道阻塞气管，炎症细胞释放介质，刺激气道平滑肌痉挛，引起喘息症状加重。其中联合应用支气管舒张剂是COPD患者急性加重期的治疗原则之一。可必特是异丙托溴铵和沙丁胺醇的新型混合制剂，作用于交感和副交感神经，舒张支气管平滑肌，对支气管起到最大效果的舒张作用[4]。普米克令舒是一种吸人型糖皮质激素，具有高脂溶性，局部抗炎活性强，利用率高等特点[5]。
本研究结果显示：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，实验组在常规治疗的基础上给予普米克联合可必特雾化吸入，其临床疗效明显优于单独应用普米克。其可能原因为：普米克作为一种具有高效抗炎作用的糖皮质激素，其不仅可以保持内皮细胞、平滑肌细胞的稳定性，阻滞免疫反应及降低抗体的合成，抑制炎性物质释放，还可以有效缓解平滑肌的收缩反应，减轻气道阻塞症状。同时，通过雾化吸入可以让药物直接作用呼吸道，充分发挥药性[6]。可必特属于复方制剂，由异丙托溴铵和硫酸沙丁胺醇两种成分组成。其中，异丙托溴铵对支气管平滑肌 M胆碱受体的选择性较高，可有效抑制乙酰胆碱、平滑肌胆碱受体的合成作用，从而直接在大气道中发挥平喘作用且疗效持续时间较长。硫酸沙丁胺醇属于β2肾上腺素能受体激动剂，其主要作用是舒张呼吸道平滑肌、抑制气道急性炎症等。在临床上，使用该药进行雾化吸入具有见效快、持续时间较长（4至6个小时）等特点[7]。当二者联合应用时，对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗具有协同作用：糖皮质激素可促进β2受体的基因转录，上调细胞表面β受体的数量，从而增加支气管平滑肌对β2受体激动剂的敏感性，而β2受体激动剂能加速糖皮质激素向细胞核移位，促进其敏感基因的转录，增加其抗炎活性。
综上可知，可必特联合普米克氧气雾化吸人治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者有显著疗效，且方便、简单、安全，不良反应少，患者依从性好，临床值得推广使用。
【参考文献】
[1] 叶任文，陆再．内科学[M]。第 6版.北京人民卫生出版社，2004：57-63．
[2]张文学.普米克令舒联合可必特雾化吸入治疗中重度 AECOPD临床疗效分析 [J].中国现代医生，2011（23）:96-97.
[3]中华医学会呼吸病分会.慢性阻塞性肺病学组.慢性阻塞性肺病(COPD)的诊断指南 (2007修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8-17．
[4]张文学．普米克令舒联合可必特雾化吸入治疗中重度 AECOPD临床疗效分析[J].中国现代医生，2011，49(23):L96-97.
[5]郑友法．可必特联合普米克令舒氧气雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病 AECOPD效果分析[J].海峡药学，2011，23 (7)：105-106.
[6]孙辉.普米克令舒、可必特联合雾化吸入治疗 COPD患者急性加重期的临床观察[J].河南科技大学学报(医学版)，2013(04):273-275.
[7]余娅娅.普米克令舒联合可必特治疗慢性阻塞性肺病的疗效及护理体会[J]. 海峡药学，2013(05):235-236.
论文作者:司群欢,古丽斯旦·阿不都热西提,何晓琴
论文发表刊物:《心理医生》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/5/13
标签：普米论文; 患者论文; 疗效论文; 两组论文; 平滑肌论文; 统计学论文; 支气管论文; 《心理医生》2015年20期供稿论文;