孙九峰 山东省德州市陵城区陵城镇医院 253500
[摘要]目的：探讨微创经伤椎椎弓根植骨附加伤椎椎弓根螺钉内固定手术治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法：收集2013年3月-2014年3月接受治疗的胸腰椎骨折患者60例，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各30例，其中对照组给予传统开放跨伤椎四钉椎弓根钉内固定术联合后外侧植骨融合术治疗；观察组给予微创经伤椎椎弓根植骨附加伤椎椎弓根螺钉内固定治疗，分析临床疗效。结果：两组患者手术后影像学参数指标（椎体矢状面指数、椎体Cobb's 角度、椎体前缘高度）与治疗前比较，具有显著性差异（P<0.05），且观察组优于对照组（P<0.05）。观察组患者手术治疗后3个月影像学参数指标（椎体矢状面指数、椎体Cobb's 角度、椎体前缘高度）明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：微创经伤椎椎弓根植骨附加伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效明显，且安全可靠，值得临床推广应用。
[关键词] 微创经伤椎椎弓根植骨；伤椎椎弓根螺钉内固定；胸腰椎骨折；临床疗效
目前，临床对于无神经损害的胸腰椎爆裂性骨折的治疗仍未取得一致的意见，传统开放跨伤椎四钉椎弓根钉内固定、后外侧植骨融合术目前广泛采用[-2]。近年来微创经皮椎弓根螺钉内固定技术和附加伤椎椎弓根螺钉固定的六钉内固定技术应用于临床，减少一系列并发症[3-5]。研究通过探讨微创经伤椎椎弓根植骨附加伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年3月-2014年3月接受治疗的胸腰椎骨折患者60例，随机分为观察组与对照组，各30例，其中观察组中男17例，女13例；年龄18-61岁，平均年龄47.3岁。对照组中男16例，女14例；年龄17-60岁，平均年龄47.6岁。两组患者诊断均符合胸腰椎骨折诊断标准[6-7]。两组患者在性别、年龄、骨折分类、骨折部位、术前各影像学参数（矢状面指数、Cobb's 角、椎体前缘高度）等方面无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
观察组给予微创经伤椎椎弓根植骨附加伤椎椎弓根螺钉内固定治疗；观察组给予微创经伤椎椎弓根植骨附加伤椎椎弓根螺钉内固定治疗，具体方案如下：给予患者全身麻醉，并保持患者俯卧过伸、位置，在胸部及骨盆部位放置软垫，使患者腹部悬空。操作X 设备C 型臂对患者进行正侧位透视，准确定位损伤椎及附近相邻的上、下椎体，进一步确定椎弓根的中心点位置，使用记号笔在患者体表做标记。以定位的椎弓根中心点作为定位，分别做纵向或横向手术切口，逐步切开患者皮肤、筋膜层，将椎旁肌进行分离，使用拉钩将充分暴露伤椎。使用T 型扳手缓慢向腹侧增加压力，于此同时使用扳手分别向伤椎尾侧及头侧进行加压，使手术螺钉钉尖进一步撬动上终板从而达到直接复位的目的，将伤椎螺钉使用后的前端撬拨杆从中取出，并保持撬拨上终板并使前中柱顺利复位，最终形成植骨空洞。于植骨空洞置入植骨漏斗，进入深度保持 4-4.5 cm之间，同时深度必须达椎体前的1/3，使用患者自体髂骨型体内植骨手术，采用植骨棒将其推入并充分压实，在边植骨的同时逐步使其退出漏斗。评估椎体的压缩程度，计算植骨量。植骨结束后植入螺钉。
1.3 评价指标
①影像学参数指标：观察评估手术前后、治疗后3个月两组患者的椎体矢状面指数、椎体Cobb's 角及椎体前缘高度[8]。②围手术期相关参数：观察评估两组患者手术切口长度值、手术花费时间、手术中出血量、手术后引流量及手术结束住院天数等指标。
1.4 统计学方法
所得结果用SPSS17.0统计学软件进行处理，各组指标以均数±标准差?x±s表示，进行t检验，计数资料采用?2检验，检验值 P<0.05表示差异具有显著性。
2 结果
2.1两组患者手术治疗前后影像学参数比较
两组患者手术治疗前影像学参数指标（椎体矢状面指数、椎体Cobb's 角度、椎体前缘高度）比较均无显著性差异（t=1.29, 1.44, 1.07,P>0.05）。观察组手术后与对照组比较，具有显著性差异（t=6.78, 6.80, 7.02, P<0.05）。见表1。
3 讨论
胸腰椎骨折的传统后路切开复位椎弓根螺钉内固定手术的临床开展具有一定的劣势，其中包括手术创伤大、术中出血量多、手术后患者疼痛明显、时候康复恢复时间较长，与现代外科医学微创化的发展趋势不相符，手术中过程中患者椎旁肌必须充分分离，直到关节突的外缘，如果严重必须使之暴露出横突，可能需要使用椎板拉钩进行分离，并且将关节突或横突当做支点才可进行，最终完成椎弓根螺钉的放置[9-11]。
随着临床医学的进步及微创技术的快速发展，经皮椎弓根螺钉内固定手术已广泛应用于临床，且显示出其优势，手术对患者组织的损伤小，手术时间较短、手术中出血量少、患者疼痛轻，其临床治疗效果与开放手术基本相同。微创经皮椎弓根螺钉植入机体时不存在持续与强力的牵拉，与关节突外缘不会产生影响，也不会引起脊神经的功能障碍[15]。同时，在微创置钉过程中，不需要将椎旁肌进行大范围剥离，因此在进钉区周围不存在主要营养及支配关节突，出血会明显减少，手术后恢复快，并发症较少。
研究显示，两组患者手术后影像学参数指标（椎体矢状面指数、椎体Cobb's 角度、椎体前缘高度）与治疗前比较，具有显著性差异（P<0.05），且观察组优于对照组（P<0.05）。观察组患者手术治疗后3个月影像学参数指标（椎体矢状面指数、椎体Cobb's 角度、椎体前缘高度）明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，微创经伤椎椎弓根植骨附加伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效明显，且安全可靠，值得临床推广应用。
参考文献
[1]黄剑峰,宁锦龙,易椿均等.微创经伤椎椎弓根植骨附加伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折[J].中华临床医师杂志（电子版）,2011,05(22):6642-6647.
[2]张结合,黄学应.经椎间孔椎体间植骨融合结合伤椎椎弓根螺钉内固定治疗严重胸腰椎骨折[J].临床骨科杂志,2012,15(3):261-263.
[3]田冠玉,崔运利,宋磊堂等.经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折体会[J].创伤与急危重病医学,2014,2(1):55-57.
[4]贺仕雄,韩毅,蔡力等.早期后路椎管减压伤椎椎弓根螺钉内固定治疗中上胸椎骨折脱位[J].临床骨科杂志,2011,14(6):624-626.
[5]赵利涛,郭明柯,秦耀宗等.微创经皮附加伤椎椎弓根螺钉内固定治疗30例胸腰椎骨折的临床疗效评价[J].实用临床医药杂志,2013,17(17):29-31.
[6]鲁世保,海涌,王庆一等.单节段伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段骨折[C].第三届全国脊髓损伤治疗与康复研讨会论文集.2012:249-251.
论文作者:孙九峰
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/21
标签：螺钉论文; 腰椎论文; 患者论文; 椎体论文; 手术论文; 微创论文; 两组论文; 《医师在线》2015年12月第23期供稿论文;