甘肃省人民医院放射科 甘肃 730000
基金项目：甘肃省兰州市城关区科技发展计划项目（项目编号:2014CGKJ16）
作者简介：张常青 1972年5月，男， 汉族， 甘肃 兰州人，大学本科，医学影像诊断副主任医师，研究方向：胸部影像学。
[摘要] 目的：分析急性肺动脉栓塞实施CT扫描的诊断价值。方法：以我院收治的52例急性肺动脉栓塞疑似患者作为研究对象，随机分为两个组别，均行CT扫描，对照组（低剂量、低浓度对比剂）、试验组（常规剂量、高渗对比剂）各26例。观察阳性检出率，评估CT图像质量并进行定量分析。结果：试验组检出肺动脉栓塞17例（65.4%），对照组检出19例（73.1%），且CT图像评分差异不大（P＞0.05）。试验组CT值、噪声大于对照组，SNR、CNR、DLP低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：低剂量、低浓度对比剂扫描和常规扫描相比，急性肺动脉栓塞检出率接近，但对比剂用量和射线暴露少，值得推广。
关键词：肺动脉栓塞；CT扫描；图像质量
【中图分类号】R528【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0362-01
肺动脉栓塞是临床上常见的肺部综合征，发病率近年来有所提高，严重危害生命健康。CT肺动脉血管成像技术的应用，成为诊断该疾病的首要方法，临床实践表明缺点是对比剂用量多、辐射剂量大，容易对肾脏和血管造成损害[1]。本文对我院收治的52例患者进行研究，探讨了低剂量、低浓度对比剂的应用效果。报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为我院2014年1月至2015年12月期间收治的急性肺动脉栓塞疑似病例，共计患者52例。按照数字随机法进行分组，对照组和试验组各26例。在对照组中，男性11例（42.3%），女性15例（57.7%）；年龄位于24—75岁阶段内，平均年龄为（53.8±2.2）岁。在试验组中，男性13例（50.0%），女性13例（50.0%）；年龄位于25—78岁阶段内，平均年龄为（55.0±3.1）岁。两组患者的一般资料差异不明显（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入和排除标准 （1）纳入标准：依据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]，患者BMI在25kg/m2以内；本次研究获得医院伦理委员会批准，患者知情且自愿参与，能够积极配合医师操作。（2）排除标准：肥胖患者，药物过敏史患者，心肝肾功能不全患者等。
1.3 方法
1.3.1 扫描方法 仪器选用西门子Definition Flash扫描机，扫描期间打开管电压自动调节技术、管电流自动调节技术，全自动曝光剂量调节，球管旋转0.28 s/r，螺距2.2，探测器准直器128×0.6 mm。患者取仰卧位，双手置于头上，扫描冠状位及矢状位两个定位像，更好的评估患者的体型。扫描范围为肺尖至膈顶，扫描方向从足到头，叮嘱患者平静呼吸、无需憋气，采用触发扫描（Bolus-Tracking）模式，延迟3s监测，选定肺动脉主干为监测感兴趣区（ROI），监测阈值50 HU，触发后延迟4 s 启动扫描，总扫描时间在1s左右完成。重建层厚0.75mm，采用西门子SNYGO VIA 工作站进行后期处理。
1.3.2 血管成像检查 仪器选用GE LightSpeed VCT机，双筒高压注射器，肘正中静脉注射。扫描范围：胸廓入口至双侧膈肌平面，扫描前训练患者呼吸节律，告知吸气末扫描，监控层面设于肺主动脉主干，触发阈值设为约70Hu，扫描间隔时间1-2S，螺旋扫描的参数：管电压100Kv、120Kv，管电流200-400mA，扫描层厚5mm，螺距0.969：1，转速0.6秒/圈，FOV50- 55，矩阵512X512。试验组患者以3.5-4.5ml注射流率注射20ml 威视派克（270mgI/ml）及60 ml生理盐水；对照组患者注射40ml威视派克（370mgI/ml）及60 ml生理盐水。观察时间—密度曲线，在CT值接近或超过70Hu时（约于注射对比剂后10-14s）同时嘱患者吸气憋气并同时手控启动扫描, 0.625mm层厚重建图像传至AW4.4工作站进行后处理。
1.4 观察指标[3] （1）观察患者的肺动脉栓塞检出情况。（2）评估两组患者的CT图像质量，采用5级评分法，分值越高代表质量越高；并作出定量分析，包括平均CT值、噪声、图像信噪比（SNR）、对比噪声比（CNR）、辐射剂量（DLP）等。
1.5 统计学方法 采用统计分析软件SPSS（版本为18.0），计数资料采用（n，%）表示、组间比较进行χ2检验；计量资料采用（`x±s）表示、组间比较进行t检验。P＜0.05说明差异显著。
2 结果
2.1 阳性检出率比较 结果显示，试验组检出肺动脉正常9例（34.6%）、栓塞17例（65.4%）；对照组检出肺动脉正常7例（26.9%）、栓塞19例（73.1%），差异没有统计学意义（χ2=0.361，P=0.547）。见下图1-3。
3 讨论
急性肺动脉栓塞属于严重的肺部综合征，患者症状表现为胸闷、胸痛、下肢静脉血栓等，早期确诊并积极治疗有利于改善患者的预后。CT血管成像技术具有操作简单、诊断准确的特点，临床上应用普遍。采用团注测试法确定增强延迟扫描时间，能够获得高质量的肺动脉图像，减少静脉显影[4]。
本次研究中，试验组采用低剂量、低浓度的对比剂，结果显示阳性检出率和图像质量差异不大，但患者CT值、噪声高，SNR、CNR、DLP低，差异显著。分析认为，270mgI/ml的威视派克，属于等渗低浓度对比剂，输注后对患者的心血管影响小，有利于减轻血液、肾脏损害。而且，相关研究表明[5]，威视派克注射至血管后有利于和血液充分混合，减轻上腔静脉对比剂产生的硬化伪影，提高诊断准确性。
综上所述，低剂量、低浓度对比剂扫描和常规扫描相比，急性肺动脉栓塞检出率接近，但对比剂用量和射线暴露少，值得推广。
参考文献：
[1] 任法云.用多层螺旋CT肺动脉血管成像术对肺动脉栓塞患者进行检查的效果研究[J].当代医药论丛,2015,13(10):50-51.
[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(01):08-17.
[3] 刘荣华,徐宇崇．64排CT多期双流混合注射跟踪法在肺动脉成像中的应用[J].放射学实践,2014,29(12):1478-1480．
[4] 张文明．比较团注对比剂跟踪技术和小剂量团注测试技术在双能量CT肺灌注扫描中的应用.中华放射学杂志,2013,47(10):892-897．
[5] 翁志鹿.多层螺旋CT诊断肺动脉栓塞临床价值分析[J].医学影像学杂志, 2013,23(12):2039-2041.
论文作者:张常青 李笑,王治民,姜海峰,马彬,王小博
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/2
标签：肺动脉论文; 栓塞论文; 患者论文; 检出论文; 派克论文; 图像论文; 对照组论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;