高志伟 杨秀梅
（河北省秦皇岛市抚宁县妇幼保健院儿科 066300）
【摘要】 目的：探讨双歧杆菌三联活菌用于小儿抗生素相关性腹泻(AAD)治疗的临床疗效。方法：126例AAD患儿随机分为观察组(n=63)与对照组(n=63)，对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上加用双歧杆菌三联活菌治疗，对比两组患儿临床疗效。结果：观察组患儿用药第3、5天每日腹泻次数均显著少于对照组(P＜0.01)，观察组腹泻持续时间显著短于对照组(P＜0.01)，大便性状好转时间显著早于对照组(P＜0.01)；观察组有效率为96.8%(61/63)，显著高于对照组的77.8%(49/63)(P＜0.01)；两组均未出现严重不良反应。结论：双歧杆菌三联活菌用于小儿AAD治疗能够有效改善患儿症状，对于病情的恢复以及肠道免疫功能的增强均具有重要意义，且安全性较高。
【关键词】 双歧杆菌三联活菌；抗生素相关性腹泻；小儿
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)14-0106-02
抗生素相关性腹泻(Antibiotoc-associate diarrhea，AAD)指的是与抗生素药物的使用密切相关的腹泻。相关统计资料表明，部分医院的门诊处方中，抗生素的使用率高达90%以上，而住院患者的抗生素使用率则可达到100%[1]。近年来随着抗生素在临床的广泛应用以及不合理应用，抗生素使用时间过长、使用种类过多等导致AAD发生率呈现出明显增多趋势，而在抗生素治疗超过1周的患者中，AAD发生率能够高达28.9%[2-3]。AAD不仅延长患者的住院时间，同时增加了相关感染的风险，因此较好的预防与治疗是关键所在。为了探讨双歧杆菌三联活菌在该病患儿中的应用效果，笔者对63例AAD患者进行了治疗，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院小儿科于2012年7月-2014年4月期间收治的细菌性肺炎给予抗生素治疗后出现腹泻患儿126例，其中男性82例，女性44例，年龄6个月-4岁，平均年龄(2.6±1.3)岁，肺炎病程1-5d，平均病程(2.7±1.2)d。所有患儿入院时均无腹泻等胃肠道疾病，给予抗生素治疗后出现腹泻，大便次数较治疗前增多＞2次/d，呈稀便或水样便，无脓血，大便常规检查未见红细胞[4]。入院前均无抗生素、双歧杆菌三联活菌治疗史。除外重症肺炎及免疫缺陷患儿，除外心、肝、肾等重要脏器功能障碍性疾病病史。使用抗生素均为青霉素类、大环内酯类以及头孢菌素类药物。将上述患儿根据入院先后顺序随机分为观察组与对照组，每组63例，两组患儿在性别、年龄、病程以及抗生素种类、使用时间、腹泻出现时间、大便常规检查结果等方面比较均无统计学差异(P＞0.05)，具可比性。
1.2 方法
两组患儿出现腹泻之后均给予基础治疗，主要包括加强支持与对症治疗，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，同时适当调整抗生素使用种类、剂量、频次等。观察组在上述基础上加用双歧杆菌三联活菌(金双歧，内蒙古双奇药业股份有限公司，国药准字S19980004)治疗，年龄≤6个月患儿每次1片，每日三次，年龄≥7个月患儿每次2片，每日三次，均将药物溶于温水或温牛奶中口服，连用5-7d。对照组在基础治疗基础上加用干酵母片口服治疗。两组患儿上述治疗过程中均不改变饮食习惯，并注意其大便次数、性状改变。
1.3 疗效观察
1.3.1 观察项目
治疗过程中密切观察两组患儿大便次数及性状，并记录。
1.3.2 疗效判断标准[5]
①上述治疗3d内大便次数及性状恢复正常，全身症状消失为显效；②上述治疗3d患儿大便次数明显减少，大便性状明显好转，全身症状明显减轻为有效；③经上述治疗3d未见大便次数及性状的明显变化，全身症状体征未见好转，甚至加重为无效。有效率=(显效+有效)/总例数×100%。对比两组患者
1.4 统计学方法
使用SPSS13.0统计软件，计量资料采用均数±标准差( ±s)表示，两样本均数比较采用t检验，率的比较采用x2分析，以P＜0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿腹泻持续时间与第5天腹泻次数比较经上述治疗，用药第3、5天观察组患儿每日腹泻次数均显著少于对照组(P＜0.01)，同时观察组腹泻持续时间显著短于对照组(P＜0.01)，大便性状好转时间显著早于对照组(P＜0.01)。详见表-1.
2.3 不良反应情况
两组患儿在上述治疗过程中均未出现严重不良反应。
3 讨论
小儿由于胃酸度较低，免疫功能尚未发育完善，对外界环境的改变耐受能力相对较差，使用抗生素后更容易发生AAD。该病在临床主要表现为腹泻，可轻可重。轻者仅表现为大便次数增多，中重度患者可因腹泻次数较多导致肠道机会感染。中重度AAD患儿极易被临床诊断为细菌性腹泻，从而使用大剂量广谱抗生素，结果造成恶性循环[6]。既然AAD的主要病因为抗生素应用导致的肠道菌群失调，那么如果对AAD患儿进行肠道菌群的调整可能对疾病的恢复有效。已有研究证实，在严格控制抗生素使用的情况下，微生态制剂能够较为有效的对AAD进行预防和治疗。为了探讨双歧杆菌三联活菌在AAD患儿中的应用效果，笔者对63例AAD患儿进行了治疗，并进行了对比分析。结果显示，用药第3、5天观察组患儿每日腹泻次数、腹泻持续时间及大便性状好转时间显著短于对照组；经上述治疗7天后，观察组有效率高于对照组。双歧杆菌三联活菌能够增强肠道黏膜的生物屏障功能，发挥其以菌治菌的作用，从而能够维持肠道微生态的平衡[7]。双歧杆菌的作用机制可能为使体内超氧化物歧化酶升高，进而将肠道内氧自由基清楚，减少血清过氧化脂质，进而起到保护肠道黏膜作用，以利于肠道黏膜的吸收分泌功能的维持而达到止泻目的。同时双歧杆菌、嗜酸乳杆菌以及粪链球菌三种活菌有机组合，能够有效重建肠道菌群的动态平衡，从而达到治疗AAD的目的[8] 。
综上所述，笔者认为，AAD重在预防，首先应规范临床抗生素的应用，而双歧杆菌三联活菌用于小儿抗生素相关性腹泻能够有效改善患儿症状，对于病情的恢复以及肠道免疫功能的增强均具有重要意义，且安全性较高。
参考文献
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论文作者:高志伟 杨秀梅
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第14期供稿
论文发表时间:2015/10/9
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