毛敏泓通信作者 陈 晨
首都医科大学附属朝阳医院京西院区妇产科 北京 １０００４３
【摘要】 目的:探讨HELLP综合征的早期诊断、各种治疗方法及疗效.方法:将１０４例HELLP综合征患者按治疗方案分为三组.结果:A 组产妇死亡比例(１/３５)低于B组(８/３８),并且具有统计学意义(P＝０．０２９).结论:HELLP综合征发病是有一个过程的,快速诊断并及时干预,可以对病情起到延缓发展、甚至阻止发展的作用. 【关键词】 HELLP综合征 血小板计数 激素 实验室检查Aprobetothediagnosesof１０４casesofHELLPsyndromeandtheirefficacy MaoMinhongChenChen DepartmentofObstetricsandGynecology,WesternBeijingZoneofCapitalMedicalUniversityAffiliatedChaoyang Hospital,Beijing １０００４３,China【Abstract】ObjectiveToinvestigateHELLPsyndromeaboutdiagnosis,varioustreatmentmethodsandtheirefficacy．MethodClassification,summaryandstaＧtisticalanalysisareheldfor１０４casesofHELLPsyndrome．ResultsThematernalmortalityratio(１/３５)inAgroupwaslowerthanthatinBgroup(８/３８),andithadstatisticalsignificance(P＝０．０２９)．ConclusionsHELLPSyndromeisaprocesswhichcouldberapidlydiagnosedoutandtimelyintervenedtodelaythedevelＧopme【nKteoyfwsourcdhsd】iseaseoreventopreventtherelateddevelopment． HELLPsyndromeplateletcountinghormonelaboratorytesting 【中图分类号】R７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１６１－０１
HELLP综合征是妊娠期高血压的严重并发症,多数患者有重度子痫前期的基本特征.该病临床显著表现为溶血、肝酶升高及血小板减少.一旦合并HELLP综合征,孕产妇死亡率为３％~２４％,围产儿死亡率为７．７％~６０％[１]. 浅析以１９８２年以来在?中国误诊学杂志?等文献中公布的１０２份病案和我院经治的２份病案为例对该病的诊断和疗效进行综合分析,探讨HELLP综合征的早期诊断及各种治疗方法. １ 资料与方法
１．１ 文献资料１．１．１ 一般资料 以１０４份病例为样本进行归纳、总结及统计分析.１９８２年~１９９０年有２例,１９９１年~２０００年报道３２例,２００１年至今为７０例.文献中公开报道的病例涉及２７个省、市、自治区(黑龙江、西藏、海南及陕西无报道), 其中以山东、北京最多,各为１６例.患者年龄构成为１９~４０岁,平均年龄为(２８．８±４．６)岁,孕周为(３３．８±５．０)周.经产妇为５４人、初产妇为５０人,其中, 经产妇中有２例为复发HELLP 综合征,有６例双胎妊娠合并HELLP 综合征.产前HELLP综合征为８１人(７７．８８％),产后为２３人.１０４例患者中,行正规产检者为３２ 人(３０．７７％),不定期产检者为８ 人;早产者为６８ 例(６５．３８％),孕产妇死亡率为１０．６％,新生儿死亡率达３８．５％.
１．１．２ 临床表现 １０４例患者的首发症状除妊娠期高血压的相关症状外,还有呕血、皮肤黄染、上腹痛、心悸气短、肉眼血尿、少尿及贫血等.多数患者血压升高明显.轻度子痫前期有２２人(２１．１５％),重度子痫前期有３８人(３６．５４％), 子痫有４４人(４２．３１％),只有１１人血压正常.主要并发症:产后出血有２９例(２７．８８％),胎盘早剥有１５例,DIC有１１例,肾衰有７例,左心衰有４例,脑梗塞、脑出血各有３例,脑疝、肝破裂、胰腺炎各有２例,脾破裂、伤口裂开、胃出血各有１例.在１０４例中,误诊的有２６例,达２５％.１．１．３ 实验室检查 目前较为公认的诊断指标有３个:①溶血指标:异常的外周血象;胆红素＞１．２mg/dl;LDH＞６００U/L;②肝酶升高指标:AST、ALT＞７０U/L;LDH＞６００U/L;③血小板减少指标:血小板计数＜１００×１０９/L.３项指标均异常为完全性HELLP综合征,１或２项异常为部分性HELLP综合征. 经统计分析,在１０４ 例病案中,６８ 例显示为完全性HELLP 综合征,占６５．３８％.根据Mississippi分类,Ⅰ型:血小板≤５０×１０９/L,有４９例(４７．１２％);Ⅱ 型:５０×１０９/L＜血小板≤１００×１０９/L,有４９例(４７．１２％);Ⅲ型:１００×１０９/L＜血小板≤１５０×１０９/L,仅有６例(５．８％).
１．１．４ 治疗方法 在积极治疗妊娠期高血压的同时可使用激素、输血制品(包括血浆、红细胞、血小板)及终止妊娠等方法.在统计的病例中,单纯使用激素治疗者为３５例,未使用激素及血小板治疗者为３８例,单纯输入血小板治疗者为６例,既使用激素又输入血小板治疗者为１９例,另外有６例因资料缺失无法判断治疗措施情况.产前HELLP综合征中,剖宫产终止妊娠者为６５例,占８０．２５％;给予自然分娩者为１５例,１例因误诊未分娩死亡.１．２ 统计学方法 计量资料以X±s表示,采用方差分析进行三组之间的比较;当存在显著差异时,进一步采用LSD－t检验进行两两比较.对于计数资料,采用卡方检验进行三组之间的比较,当存在显著差异时,进一步进行两两比较.当P＜０．０５为差异有统计学意义. ２ 统计结果２．１ 基线特征表１ 三组基线特征的统计分析
注:a,b,c不同的字母上标代表两两比较时发现两组之间存在显著差异３ 讨论多年试验研究与临床实践证实,全身小动脉痉挛是妊娠高血压疾病的基本病变,而血管收缩可造成血管内皮损伤.血小板减少原因的现有的解释是: 血小板聚集增加和释放减少;或先兆子痫患者存在血小板减少者,有血小板生成因子增加,其可促进血小板产生,但血小板产生增加的同时,使血小板活化和消耗增加.[２]HELLP综合征的发生和妊娠期高血压疾病严重程度无一致性关系,临床症状也不典型,有的患者血压正常或轻度升高,也可既无高血压又无明显蛋白尿[３].因此,临床上常因孕妇血压升高不明显而忽略本病.有国外文献报道,８０％的患者在分娩前有典型的子痫前期表现,只有２０％的患者产前没有此表现[４].产后应注意实验室检查的异常结果,避免出现严重并发症.
综上所述,HELLP综合征是妊娠高血压疾病的严重并发症,危及母婴生命,是导致产妇死亡的重要原因之一.另一方面,由于某些医务人员的经验不足,误诊率也高达２５．２％,使得如HELLP综合征这样严重但并不常见的产科危重症不能得到及时的发现,延误了病情,错失了良好的治疗时机,会使有效的治疗都将变得极其脆弱、甚至无效.
参考文献[１] RoesEM,SiebenR,RaijmakersMT,etal．SeverepreeclampsiaisassociＧatedwithapositivefamilyhistoryofhypertensionandhypercholesterolＧ[ emia[J]．HypertensPregnancy,２００５,２４(３):２５９－２７１． [２]曹泽毅．中华妇产科学[M]．第２版．北京:人民卫生出版社,２００５:４０３． [３] 乐杰．妇产科学[M]．第６版．北京:人民卫生出版社,２００４:１０５． ４] O??BrienJM,BartonJR．ControversieswiththediagnosisandmanagementofHELLPsyndrome[J]．ClinObstetGynecol,２００５,４８(２):４６０－４７７．
论文作者:毛敏泓通信作者 陈晨
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/11
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