（西藏自治区人民政府驻成都办事处医院 四川 成都 610041）
【摘要】 目的：研究低分子肝素钙对行PICC置管的小细胞肺癌患者静脉血栓的预防。方法：选取我院2011年8月-2015年8月收治的27例行PICC置管的小细胞肺癌患者作为研究对象，分为研究组与对照组，研究组行PICC置管时，使用低分子肝素钙抗凝，对照组为无肝素。结果：置管后两组PLT、FIB指标对比，研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组静脉血栓发生比例3.75%，研究组1.14%，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组不良反应发生比例38.46%，研究组0.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：小细胞肺癌患者行PICC置管过程中，采用低分子肝素钙作为抗凝剂，能有效防止静脉血栓的形成，具有临床应用与推广价值。
【关键词】低分子肝素钙；PICC置管；静脉血栓；小细胞肺癌
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0039-02
Rows of low molecular heparin calcium PICC catheter vein thrombosis patients with small cell lung cancer prevention
Na Lei,Feng Wang,ChaoRong,Mei Zhijia.
The Tibet autonomous region people's government office in a hospital in chengdu sichuan chengdu 610041
【Abstract】Objective In order to research low molecular weight heparin to prevented the venous thrombus in the treatment of small cell lung cancer by PICC indwelling catheter. Methods Selected 27 cases small cell lung cancer patients required the PICC indwelling catheter as the research objects who were treated in our hospital during August 2011 to August 2015,then divided them to control group and research group randomly.Research group used the low molecular weight heparin,while the control group was anticoagulation without heparin.Results Compared the PLT、FIB results between the two groups after the indwelling catheter,the research group was better than another one.The adverse reaction of research was 0.00 percent,the venous thrombus rates was 7.14percent,better than another group,differed significantly between these two group (P＜0.05).Conclusion To apply low molecular weight heparin as the anticoagulation in the treatment of small cell lung cancer by PICC indwelling catheter,can prevent the venous thrombus,deserved to be popularized.
【Keywords】Low molecular weight heparin;PICC;Venous thrombus;Small cell lung cancer
经外周置人中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC）是一种静脉穿刺技术，由于能够减少反复穿刺对患者带来的疼痛，降低药物对外周血管的刺激，较少出现出血及气胸等并发症等优点，目前，在各种肿瘤包括小细胞肺癌患者的临床治疗中，已经开始应用[1]。但是由于肺癌患者易并发静脉血栓，PICC置管可能增加其发病率，因此针对低分子肝素钙的使用进行研究，具有重要意义。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年8月-2015年8月收治的27例行PICC置管的小细胞肺癌患者作为研究对象，经患者知情同意下由临床医师采取等距随机抽样法分为研究组和对照组，其中研究组14例，男8例，女6例，年龄39～68岁，平均年龄（42.36±5.12）岁；静脉置管部位中，肱静脉4例，头静脉4例，贵要静脉6例。对照组13例，男6例，女7例，年龄41～69岁，平均年龄（45.28±6.24）岁；静脉置管部位中，肱静脉4例，头静脉4例，贵要静脉5例。经临床病理检查确认，全部患者符合小细胞肺癌临床诊断标准，需行PICC置管治疗措施，并符合以下纳入条件：（1）患者为初进行PICC置管；（2）近期未接受抗凝类药剂治疗；（3）无糖尿病、高血压病史；（4）排除其他脏器的远处转移。两组患者性别、年龄等一般基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
全部患者由同一组医务人员进行PICC置管，选用仪器相同。研究组采用低分子肝素钙注射液，在导管内置入125U/mL-1药液，输液完成后以生理盐水冲管，最后以10U/mL-1药液压管[2]。对照组为无肝素组，采用肝素盐水浸泡仪器，输液过程中采用生理盐水进行冲洗，半小时一次。
1.3 观察指标
观察记录两组患者实验室检查指标，包括置管前和置管一个月后，其中血小板计数（PLT）、血浆纤维蛋白原（FIB）经仪器检测；血液D-二聚体（D-dimer）经ELISA法测定[3]。对比分析两组病患治疗过程中不良反应发生比例，包括穿刺点附近出血、血小板计数低于常值、局部静脉炎以及导管堵塞情况。比较组间患者血栓发生比例。
1.4 统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，计数资料采用率（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者置管前后实验室检查指标对比
置管后两组D-dimer指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组PLT、FIB指标比较，研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表。
2.2 两组血栓发生情况对比
对照组静脉血栓5例(3.75%)，研究组1例(1.14%)，χ2=4.990，P=0.026，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 两组不良反应发生情况对比
对照组发生不良反应情况总计5例(38.46%)，研究组0例(0.00%)，χ2=4.305，P=0.038，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
由于肺癌患者血液的高凝状态，静脉血栓的发生率及致死率均较高。小细胞肺癌恶性度高，进展快，静脉血栓的形成极大程度的影响了疾病生存期。PICC置管对比外周静脉留置针及中心静脉置管虽具有各项优势，但由于静脉损伤及肢体制动等因素，导致血栓发病率升高，从而影响患者生存质量及疗效。对发生静脉血栓的肺癌患者行全身溶栓治疗，其风险及副作用不可忽视。因此对于高危患者，预防血栓形成更为迫切而重要。低分子肝素钙作为临床常用抗凝药物，对于预防血栓形成具有较高的有效性及安全性。
3.1 低分子肝素钙对PICC置管的小细胞癌患者静脉血栓的预防
低分子肝素钙是近年来临床中较为常见的抗凝类药剂，能够有效抵制人体血液中的凝血因子，降低其活性，和普通肝素相比较，更具生物性特征，半衰期极大延长，药效持续时间更久[4]。经实验研究证实其还能抑制血管内皮细胞的增殖，从而抑制肿瘤血管生成。在本次研究中，对照组采用无肝素方法，研究组为低分子肝素钙注射液，对两组患者置管后实验室相关指标进行记录观察，发现D-dimer差距微弱，PLT、FIB指标比较，研究组优于对照组，且差距较大，证实了低分子肝素钙的优势，能有效防止血栓的形成，从而减少血栓相关性并发症。
3.2 对低分子肝素钙对PICC置管的小细胞癌患者不良反应的分析
低分子肝素钙不仅能有效防止血栓的形成，同时也能够控制和降低不良反应的出现。PICC置管过程中，常见不良反应有导管堵塞、穿刺点不正常出血、局部静脉炎和血小板指标低于正常数值。本次研究组采用低分子肝素钙，能催化抗凝血酶Ⅲ对抗Χa 因子，而对其他凝血因子影响小，从而减少出血风险。同时低分子肝素可通过参与炎症细胞、粘附分子等机制，具有一定抗炎作用，亦能一定程度上减低不良反应的发生。
综上所述，低分子肝素钙对行PICC置管的小细胞肺癌患者静脉血栓具有显著预防作用，可进行广泛推广应用。
【参考文献】
[1]李学勤，陈虹，王缘.集束化干预预防PICC置管患者静脉血栓形成的研究进展[J].护理学杂志，2014，07(05):94-96.
[2]周闻文.探讨循证护理对116例肿瘤患者PICC置管预防静脉血栓形成的效果[J].大家健康(学术版)，2014，10(07):304-305.
[3]侯莹，聂春兰，严波等.肿瘤患者PICC置管前后凝血功能变化的研究[J].临床和实验医学杂志，2014，12(19):1585-1587.
[4]张春玲，吴婉英，杨方英.肿瘤患者PICC置管并发深静脉血栓的原因及护理对策[J].解放军护理杂志，2012，08(19):49-50+72.
论文作者:雷娜,王锋,梅朝蓉,梅治家
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/20
标签：肝素论文; 患者论文; 肺癌论文; 分子论文; 静脉论文; 对照组论文; 统计学论文; 《医药前沿》2017年2月第4期论文;