张 艳１ 孙继红１
１．延安大学咸阳医院 陕西 咸阳 ７１２０００
【摘要】 目的 探讨中老年人群骨生化指标在甲状腺功能紊乱疾病中的变化及其相关性.方法 检测１６６例甲状腺功能亢进症、１２０例甲状腺功能减退症患者及１４０例健康对照人群血清钙(calcium,Ca)、磷(phosphorus,P)、碱性磷酸酶(alkalinephosphatase,ALP)水平,比较其组间差异.结果 甲亢组血清钙、磷、碱性磷酸酶水平均高于正常对照组,比较存在统计学意义(p＝０．０００);甲亢组血清钙、磷、碱性磷酸酶水平均高于甲减组,比较存在统计学意义(p＝ ０．０００);甲减组血清钙、磷、碱性磷酸酶水平与正常对照组比较无统计学意义(p＝０．０９３,０．３８５,０．４２４).多元回归分析示甲亢组血清磷水平与FT４(r＝ ０．７８０,p＝０．０００)存在显著正相关.结论 中老年甲亢患者应以治疗原发病为主,同时密切关注骨生化指标.及时、有效预防并发症的发生. 【关键词】 中老年人群; 甲状腺功能紊乱; 钙磷; 碱性磷酸酶【中图分类号】R４４６．１【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７０３－０１
甲状腺激素对维持骨骼的生长、成熟和转化具有广泛的调节作用[１],其含量的多少可引起骨生化指标如钙、磷、碱性磷酸酶的变化.本文研究对象为甲状腺功能紊乱的中老年人群,目前此类研究报道很少.为此我们进行了探讨,现将结果报告如下. １ 病人资料
１．１ 入选标准选择２０１３年１０月至２０１５年４月在我院门诊就诊和住院的中老年甲状腺功能紊乱患者２８６例为研究对象,其中甲亢组１６６例,甲减组１２０例,同时选取１４０名性别、年龄等与之同质的健康体检人群作为对照组.所有观察对象均需排除影响骨代谢的各种急、慢性疾病、肝胆及肾脏疾病. １．２ 入选对象甲亢组１６６例,其中男性４６例,女性１２０例,年龄(４５~７５)岁,平均年龄(５８．１１±８．５３)岁;甲减组１２０例,其中男性３９例,女性８１例,年龄(４６~７５)岁,平均年龄(６０．５２±９．７２)岁;健康对照组１４０例,其中男性３２例,女性１０８例,年龄(４６~７５)岁,平均年龄(６１．５１±７．９２)岁. ２ ．方法与仪器２．１ 标本采集血清钙、磷、碱性磷酸酶、甲状腺功能的测定:所有受检者于检查当天清晨空腹抽肘静脉血４ml,３０~４５ min后血液样本分离离心,上午１２时前测定完毕.
２．２ 仪器测定仪器为罗氏全自动电化学发光分析仪,罗氏全自动生化分析仪,所有检测试剂和质控品均为罗氏原装进口试剂,按照操作说明,在室内质控在控的情况下进行检测. ２．３ 统计学处理数据采用SPSS１９．０统计软件进行分析,结果均以均值±标准差(X±s)表示;组间数据采用t检验分析,钙、磷、碱性磷酸酶水平与各组数据间的相关性采用Spearman相关分析.p＜０．０５为差异有统计学意义. ３ 结果
３．１ 各组血清钙、磷、碱性磷酸酶检测结果见表１,甲亢组与正常对照组比较,血清钙、磷、碱性磷酸酶水平均存在统计学意义,p＝０．０００;甲减组与正常对照组比较,血清钙、磷、碱性磷酸酶水平无统计学意义,p＝０．０９３、０．３８５、０．４２４;甲亢组与甲减组比较,血清钙、磷、碱性磷酸酶水平均存在统计学意义,p ＝ ０．０００.
表１ 各组甲状腺功能与血清NT－ proBNP的检测结果(X±s)
注:t１、P１是甲亢组与对照组比较t检验结果,t２ 、P２是甲减组与对照组比较t检验结果,t３、P３是甲亢组与甲减组比较t检验结果. ３．２ 为了研究骨生化指标与其影响因素的关系,将各组血清钙、磷、碱性磷酸酶与血清T３、T４、FT３、FT４、TSH 分别行多元性相关性分析,结果示甲亢组血清磷水平与FT４(r＝０．７８０,p＝０．０００)存在显著正相关,见图１. ４ 讨论研究表明[２－３],甲状腺激素是由酪氨酸碘化而来,与骨的健康生长、基本代谢和转换关系密切.在骨发育成熟前,甲亢可增加骨的长度发育,在成年人,甲亢可引起骨转换增加[４].过多的甲状腺激素可导致骨转换率加快,易导致骨质疏松.此现象在中老年人群中尤为明显.
本研究旨在分析不同甲状腺激素水平时血清钙、磷、碱性磷酸酶的变化.结果显示:甲亢组血清钙、磷、碱性磷酸酶水平均高于正常对照组,差异有统计学意义,p＝０．０００.提示甲亢患者过多的甲状腺激素,可通过促进破骨细胞的形成和分泌而增加破骨细胞活性,亦可通过与成骨细胞的激素核受体结合,使骨形成增加[５].正是由于甲亢造成高骨转换状态,即骨吸收增加的幅度明显高于骨形成增加的幅度,所以在甲亢未有良好控制情况下,长期负钙平衡最终导致骨量丢失、骨峰值下降而引起骨质疏松的结局.此外,甲亢时消化道的高动力作用常常引起腹泻使肠钙吸收减少以及甲状腺激素干扰VitD 的生成等都是甲亢患者骨量减少和骨质疏松发生的原因.甲亢时血清磷升高推测可能与甲亢时甲状旁腺激素分泌受抑制,肾小管重吸收磷增加有关,也有资料显示[６],甲亢时由于高代谢可使磷从骨与软组织中释放,导致血磷增加.碱性磷酸酶是一种胞内酶,存在于成骨细胞细胞膜上,主要反映成骨细胞活性.血清中的碱性磷酸酶主要来源于肝和骨,本研究已排除肝胆疾病,说明甲亢患者血清碱性磷酸酶升高主要是由于骨系成骨细胞活性增强的缘故,碱性磷酸酶可作为反映骨代谢活跃程度的一项生化指标.
图１ 甲亢组血清磷水平与FT４的关系多元回归分析示甲亢组血清磷与FT４呈显著(r＝ ０．７８０,p＝ ０．０００)正相关,可能因为甲亢时甲状腺激素分泌过多,使离子钙水平升高,致使甲状旁腺功能受阻[７],甲状旁腺激素水平低下,肾磷阈增高,肾小管重吸收增加,导致血磷增高;同时,甲状腺激素可直接刺激骨吸收增加,磷入血及肌肉破坏使血磷升高.王琼[８]等的研究也指出,甲亢病程越长,病情控制越差,血甲状腺激素水平越高,碱性磷酸酶及甲状旁腺素水平越高.本研究血钙与甲状腺激素水平相关性差,可能因为此次研究选取的人群为中老人人群,该人群由于生理原因,血清钙偏低,导致相关性较差.
综上所述,笔者认为在二级以上医院,常规骨代谢生化指标如钙、磷、碱性磷酸酶,结合肝、肾功能,不失为评价甲亢时骨代谢紊乱有效且简单的手段.对甲亢性骨代谢紊乱的治疗应以治疗原发病为主,同时密切关注骨生化指标,尽早采取有效的措施如加强营养、进行体育锻炼、补充钙及维生素D,同时还应补充其他种类的矿物质[９],以减少中老年患者进一步骨质疏松的发生.
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论文作者:张艳１ 孙继红１
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/29
标签：甲亢论文; 磷酸酶论文; 血清论文; 碱性论文; 甲状腺论文; 水平论文; 统计学论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;