黑龙江省伊春市中心医院 黑龙江 哈尔滨 153000
摘要：目的：通过分析探讨腹部X线平片在肠梗阻诊断中的应用价值，为肠梗阻患者的治疗提供相关的实际医学依据。方法：将我院收治的57例肠梗阻患者作为研究对象，回顾性分析经手术和临床证实的临床资料，并行腹部X线平片及CT检查临床资料，对两种检查方法的诊断结果进行比较分析。结果：根据研究发现，57例肠梗阻中，肠肿瘤21例，肠粘连20例，麻痹性12例，肠套叠2例，粪石性1例，结核性腹膜炎1例。腹X线平片诊断40例（70.1%），CT诊断52例（91.2%）。CT显示扩张肠袢和萎陷肠段间移行区为梗阻可靠征象，CT对绞窄性肠梗阻的诊断优于X线平片(P<0.05)。结论：与腹部X线检查相比，CT扫描对临床肠梗阻患者诊断的准确性较高，具有很高的临床应用价值，可以为临床医师提供直观、可靠的诊断依据。
关键字：肠梗阻；腹X平片；诊断
A Brief Talk on Abdominal Plain Film and Diagnosis of Intestinal Obstruction
Abstract : Objective: To explore the value of abdominal X-ray film in the diagnosis of intestinal obstruction through analysis and provide practical medical evidence for the treatment of intestinal obstruction. Methods: Fifty-seven patients with intestinal obstruction admitted to our hospital were enrolled in this study. The clinical data of both X-ray and CT were analyzed retrospectively. The diagnostic results of the two methods were compared. Results: According to the study, among 57 cases of intestinal obstruction, there were 21 cases of intestinal tumor, 20 cases of intestinal adhesion, 12 cases of paralysis, 2 cases of intussusception, 1 case of fecal stone, and 1 case of tuberculous peritonitis. Forty cases (70.1%) were diagnosed by plain radiography and 52 cases (91.2%) were diagnosed by CT. CT showed that the transition zone between dilatation fistula and collapsed intestine was a reliable sign of obstruction, and CT was superior to X-ray film in the diagnosis of strangulated intestinal obstruction (P<0.05). Conclusion: Comparing with abdominal X-ray examination, CT scan has higher diagnostic accuracy for patients with clinical ileus and has high clinical value. It can provide clinicians with an intuitive and reliable basis for diagnosis.
Key words: intestinal obstruction; abdominal X plain film; diagnosis
前言：肠梗阻是常见的急腹症之一，其临床症状主要表现为：腹痛、腹胀、恶心呕吐、排气不畅、排便障碍等。及时准确地诊断急性肠梗阻，能为临床救治提供依据，能避免患者因病情恶化导致死亡，对外科治疗具有重要意义。肠梗阻的发生受到很多因素的影响，且不同患者会有不同的临床表现，因患者病情存在差异，在处理方法上则也有所不同，一旦处理不当，可诱发严重后果。而且肠梗阻一般多发病,起病急,发展快,早期诊断和治疗尤为关键。腹部X线检查曾被认为是诊断肠梗阻的首选方法,然而20%-30%的患者虽有异常表现，但有些病例腹部平片不能确诊,更不能明确梗阻的病因。近年来,腹部超声、CT检查也被广泛地应用于肠梗阻的诊断,肠梗阻是由于肠腔的物理性或机械性阻塞所引起的常见急腹症之一，及时准确的诊断对临床治疗尤为重要。随着CT检查技术的不断发展，特别是多层螺旋CT的应用，肠梗阻的CT检查得到了显著的提高。本文回顾性分析2016年6月-2017年10月经手术或临床确诊的57例肠梗阻病人的腹部X线平片和CT的影像学资料，并对两者诊断结果进行对比分析，以进一步评价X线平片在肠梗阻诊断中的应用价值。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2016年6月-2017年8月经手术或临床确诊的57例肠梗阻病人，均自愿参与研究，签订知情同意书。男34例，女23例；年龄 25 岁-64 岁，平均年龄（42.31±10.51）岁；经手术病理确诊显示,所有患者均符合肠梗阻的临床表现。
1.2基本方法
使用CT机，扫描范围为：全腹，即膈顶至耻骨联合上缘。为增多病灶的信息量，有效分析、诊断病灶，对所有病例进行增强扫描，肘前静脉注入100ml造影剂碘海醇，流速3ml/s，分别延迟30s、60s、180s，获得动脉期、静脉期及延迟期图像。X线机使用的是西门子双板DR，对患者进行常规立、卧位摄片。
2.结果
腹X线及CT检查对肠梗阻的诊断比较[n(%)]
3.讨论
以往临床判断肠梗阻多以腹部X线平片诊断结果作为依据，当患者病理出现变化时，对应器官、组织的密度均会随之变化，此时X线片出现异常征象，此类情况在急腹症中最为典型。因此，临床诊断急腹症常用X线平片作为检查手段，检查时间短，是急腹症首选诊断方法。鉴于腹部内组织结构的影像具重叠性，且X线片低分辨率，图像显示征象较模糊，将X线平片检查结果用作诊断依据具有局限性。且腹部X线平片表现梗阻的征象复杂，易出现漏诊。在本次研究中，结果显示：CT诊断的准确性及梗阻类型确诊率、病因确诊率均高过腹部X线平片，提示多层螺旋CT诊断肠梗阻价值高，准确性高，且能诊断出疾病类型及病因。分析原因如下：多层螺旋CT仅需5s-10s内屏住呼吸扫描即可完成，扫描速度快，故而可减少呼吸运动对肠道蠕动的影响，避免出现CT伪影图像，检查结果更精确。多层螺旋CT的时间、空间扫描分辨率均较高，亦具超薄再建层厚，且扫描时长短、图像质量高，在高密度及高分辨率的扫描下，可减少组织结构影像重叠的干扰，清楚显示检查者脏器形态及轮廓等，有助于医生按肠道所在部位的解剖结构、形态特点判定梗阻部位，清晰查看肠管内壁、肠腔及腹腔内的积液、肿块情况，明确肠系膜、肠壁的血供情况。总之，在肠梗阻的诊断中，多层螺旋CT诊断价值更为显著，诊断准确性高，可较好地诊断出梗阻类型、病因，为疾病治疗提供参考信息。
参考文献：
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[2]褚鸷,王宝爱,坑蓉,等.多层螺旋CT与腹部 X 线平片分组临床诊断老年肠梗阻的诊断价值[J].中国CT和 MRI杂志,2015,13(6):71-73.
[3]邓一军.腹部X 线平片和CT检查在肠梗阻诊断中的价值[J].影像技术，2016,28(4):49-50.
论文作者:张锐
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第10期
论文发表时间:2018/4/9
标签：肠梗阻论文; 腹部论文; 急腹症论文; 患者论文; 多层论文; 征象论文; 价值论文; 《世界复合医学》2017年第10期论文;