李茜 杨莉 陈爱琳
（昆明医科大学第一附属医院肿瘤放疗科 650031）
【摘要】目的：探讨防跌倒坠床分析表在放化疗患者中应用的效果。方法：患者入院或转入24h及时对照评估表进行评估及跟踪评估，根据结果采取不同的方法防范跌倒坠床的发生。结果：大幅度减少了意外跌倒坠床的发生，效果显著。
【关键词】放化疗患者；跌倒坠床风险；评估表；预防
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）04-0047-02
放化疗是目前治疗肿瘤最有效的方法，但是在治疗的过程中它同时也会引起一些不良反应，如白细胞下降，免疫功能低下，消化道反应重、进食量少等而导致患者体质虚弱、头晕目眩发生跌倒坠床，常可造成医疗护理纠纷。我科自2010年以来对放化疗住院患者使用跌倒坠床危险因素量化评估表，正确评估并采取各项预防措施，取得了满意的效果，现报告如下。
1.一般资料
选择2014年1～12月我科收治的840例45岁以上各类癌症放化疗患者为观察组，其中男530例，女310例；放疗507例，化疗312例；放化疗同时进行的21例；年龄45～90岁；将2013年1～12月住院放化疗的年龄在45岁以上患者701例作为对照组，两组患者在病种，年龄、性别、病情严重程度等方面差异无显著意义，具有可比性。
2.方法
2.1 严格执行跌倒/坠床风险因素评分制度
注：患者入院或转入24h内填写。评分8～13分高危度；14～20分中危度；21～27分低危度；高危度以口头方式上报片区护士长。根据评分结果，告知患者及家属预防跌倒/坠床的注意事项，请患者及家属理解配合共同预防。由负责护士评估。
低危度每周重新评估1次，中危度每周评估2次、高危度每天评估1次，年龄70岁及以上低危度按中危度评；中危度按高危度评。
2.2 预防措施
2.2.1评估表评分8～13分列为高危度的患者，病房内配备防跌倒坠床的警示标志，时刻提醒各级护理人员，患者、家属及陪护人员。告知患者及家属有跌倒坠床的风险，患者活动时要给予协助，并将此列入重点交班内容，严格床头交接班。加强巡视，严密观察患者的生命体征及病情变化，合理安排陪护。如用药后可能发生不安全隐患时，应告知患者用药后注意事项。
2.2.2创造良好的病区安全环境：通道整洁通畅无危险障碍物，保持地面干燥，光线充足，危险地带设警示标志，走廊、浴室及厕所设立扶手。
2.2.3对昏迷、烦躁和瘫痪的患者使用床栏，必要时加约束带，外出检查要护送患者，拉起护栏，系上安全带；安排患者在临近护士站的病房，以方便观察，关注患者的心理需求，给予必要的生活帮助。
2.2.4对既往有跌倒坠床史的患者，要重点预防，24h专人看护。
2.2.5清晨、午间及夜间是薄弱时段，要加强巡视，增加人力资源，护士应提高工作主动性，排除各种隐患。有的患者不愿意麻烦家属及护士而自行上厕所，存在跌倒的危险，应及时予以协助并提醒家属陪同，避免跌倒事件的发生。
2.2.6做好健康教育，加强患者及家属的沟通。护士向高危患者及陪护人员讲授跌倒坠床可能导致的严重后果，使患者认识跌倒的危害性，交会患者及陪护人员识别跌倒坠床危险因素及如何采取预防措施。行动不便、虚弱无力、视力下降、血压高的患者，请家属陪伴，协助生活；下床时请慢慢起身，特别是服用降压药或安眠药后更应该注意；将生活用品如眼镜、便器等放在容易取拿的地方，指导患者呼叫器的使用。
2.3 统计学方法
所有数据采用x2的平方检验，P＜0.05为差异有显著意义。
3.结果
2013年1～12月发生跌倒10起，跌倒率1.43%，2014年1～12月共发生跌倒4起，发生率为0.48%，其中1例患者不听劝告擅自下床跌倒，1例日间入厕，癫痫发作跌倒，1例患者夜间自行入厕无人扶持，1例患者行走时扶持不当引起跌倒，造成患者局部皮肤轻微擦伤，未对疾病造成影响（表2）。
4.讨论
4.1 放化疗患者大多会出现食欲不振，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身乏力等诸多毒副反应[1]，头颈部患者出现放射性皮炎，口腔黏膜炎、口干、味觉改变、食管炎，咽喉部黏膜损伤而出现剧烈疼痛而影响进食，加上放化疗后消耗增加，由于摄食不足或吸收障碍易造成营养不良，体质虚弱，增加患者跌倒的危险。
4.2 对放化疗住院患者实施危险因素评估，能时时刻刻督促和警示我们护理人员高度重视患者的安全问题，以往我们往往是患者发生跌倒坠床事件后，才引起重视，现在我们执行评估制度后，根据跌倒/坠床危险因素量化评估表进行评估预报，及时制定安全计划，并根据患者的病情变或每周重新评估，及时修改预防措施，使跌倒的预防更积极主动。有效的预防和减少了跌倒/坠床的发生。
4.3 根据表（2）显示，跌倒/坠床危险因素量化评估表的使用，完善了护理安全管理预警系统，是一个保障患者安全的有力手段，值得推崇和使用。要防止跌倒事故的发生不仅需要护士，还需要家庭、社会的共同参与，以提高和强化预防跌倒的自我保护意识，有效的防止跌倒/坠床的发生。
【参考文献】
[1] 林秀欣，邓文静，陈秋莲.多西紫杉醇联合放疗治疗中晚期鼻炎癌临床观察[J].河北中医，2010,16（8）:913-933.
论文作者:李茜,杨莉,陈爱琳
论文发表刊物:《心理医生》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/11/2
标签：患者论文; 发生论文; 家属论文; 危险论文; 预防措施论文; 护士论文; 因素论文; 《心理医生》2015年4期供稿论文;