湘潭市第一人民医院 湖南 湘潭411100
摘要：目的分析GuideLiner延长导管在复杂经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中的效果，探讨其安全性和有效性。方法选用某院2016年5月至2017年5月因冠心病复杂病变行PCI的患者56例,归纳手术成功率、并发症以及术后患者心脏不良反应情况。结果56例患者在行GuideLiner延长导管作用下，手术全部成功，其中15例辅助球囊通过，41例辅助支架通过，全部患者住院期间半年内均为出现支架内血流堵塞，支架脱载等心脏不良情况。结论使用GuideLiner延长导管可以有效辅助球囊或支架达到心脏冠状动脉病变部位，并提高支架支撑力，提高手术成功率，延长冠心病患者的寿命。
关键词：经皮冠状动脉介入治疗 延长导管 Guide Liner
An analysis of the effect of repeat iner for an extended catheter for complicated percutaneous coronary intervention
Abstract: objective to analyze the effect of an repeating iner in complicated percutaneous coronary intervention (PCI) and investigate its safety and efficacy.Methods 56 patients who underwent PCI for complex coronary heart disease in a hospital from May 2016 to May 2017 were selected, and the success rate, complications and adverse cardiac reactions of postoperative patients were summarized.Results all the 56 patients were successfully operated under the effect of an repeating iner and an elongated catheter, of which 15 cases of auxiliary balloon was passed and 41 cases of auxiliary stent was passed. All the patients had adverse cardiac conditions such as stent blood flow obstruction and stent unstent within half a year of hospitalization.Conclusion the application of repeat iner to prolong catheter can effectively assist the balloon or stent to reach the coronary artery lesion site, improve the stent support force, increase the success rate of operation and prolong the life of patients with coronary heart disease.
Key words: percutaneous coronary intervention prolongs catheter Guide Liner
随着人们生活水平的提高，冠心病的发病率、死亡率、病残率也在提高，并逐渐呈现年轻化趋势[1]。其次冠心病还引起糖尿病。高血压等并发症[2]。经皮冠状动脉介入治疗具有创伤小、恢复快，安全性高等特点，已成为单纯性冠心病的主要疗法[3]，但尽管介入治疗能有效降低心肌梗死、心率衰竭发症，有助于改善患者的转归。仍然有许多球囊状难以到达所需嫁接支架部位而致使手术失败的存在。故而Guide Liner延长导管应运而生，运用其能够针对性地增加冠状动脉的支撑力，减少到导丝在送误入夹层或再次通过失败的风险[4]。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究采用回顾性分析方式，纳入了某医院2016年5月至2017年5月因冠心病复杂病变行PCI的患者56例, 收集及分析患者的临床资料、冠脉病变、主要介入技术指标、术中并发症及术后即刻的造影结果、Guide Liner延长导管使用情况及住院期间主要不良心血管事件(MACE,包括心源性死亡、再发急性心肌梗死和靶血管再次血运重建)，发现其中合并糖尿病23例, 高血压35例、严重钙化 (13处) 、近端迂曲 (22处) 、支架内再狭窄 9处) 、慢性完全闭塞病变 29处) ，均表现为复杂冠脉病变。记录患者一般资料如年龄、性别、吸烟史、冠心病家族史、既往疾病史以及药物治疗情况等;比较行延长导管Guide Liner介入治疗前和治疗后半年内的变化等。术后随访患者并收集数据。本研究经患者知情同意,且经本院伦理委员会审批。
1.2方法
6F AR置于RCA开口，并通过逆向造影技术明确远端，于Finecross 150 mm微导管支撑下，尝试Fielder XT通过RCA远端闭塞处，通过后逆向造影提示可能处于假腔，调整并置入真腔后Fielder XT及微导管，分别采用1.25 mm，1.5 mm，2.0 mm，2.5mm.3.0mm球囊掘进扩张、Guidezilla延长导管推送微导管，固定导丝，撤出引导管，
冠脉造影结果
1.3观察指标
手术成功率；患者指引导管支撑力；压力嵌顿、夹层、支架损伤、支架脱载等并发症；术后饮食、行动、睡眠等情况。半年内心脏有无不良反应。
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1.4疗效评价标准
患者未发生手术中及住院期间死亡、急性心肌梗死, 未发生急性支架内血栓形成、目标冠脉夹层或穿孔、心包填塞等并发症；未发生靶血管再次血运重建等主要心血管事件各以百分比计数。
2结果
2.1手术成功率
56例患者经桡动脉、股动脉入路，均在指引导管GuideLiner下完成手术，成功率为100%
63%为辅助支架通过，14%为辅助球囊通过，余下为辅助球囊及支架通过。
2.2术后并发症
术后无AMI、死亡、冠脉夹层或穿孔、支架内血栓等并发症以及高血压、糖尿病发生率降低。
2.3随访
每周由研究人员进行电话随访，登记患者有无再发心肌梗死、心力衰竭等症状，以及术后每月定期进行冠状动脉造影和超声心电图、常规心电图检查。
3讨论
冠脉介入术是应用心导管技术进行球囊扩张及血管内支架植入疏通扩张狭窄甚至闭塞的冠状动脉主干或其主要分支的管腔，从而改善心肌缺血的一种方法。有简便、微创、并发症少、费用低等优势[5]，已成为冠心病等主要治疗方式，其手术成功率高达98%，但随者人类疾病的日益复杂化，冠心病的合并症状日益增多，如严重钙化，近端迂曲等，致使冠脉介入术所植入的支架不能到达靶病变部位。尽管现代医学有充分的病变预扩张和对支架设计的改进，和对支架推进性、追踪性、整体性输送的提升，但支架到达仍旧是医学界一大难题。因此便诞生了指引导管介入PCI此种模式。
为解决这一问题，EBU、XB、Amplatz等强支撑性导引导管、大管径的导引导管，和导引导管深插技术、球囊锚定技术、选用硬导丝以及“伙伴”导丝技术等相继出现。但仍然还存在强支撑性导引导管和导引导管深插技术时并发的冠脉夹层甚至急性闭塞，除此之外，还有锚定血管损伤、分支血管导丝绒易混淆和缠绕等问题[7]。
因此，医学界设计出GuideLiner延长导管——能为指引导管提供支撑力，通过增加支撑力而达到输送器械的目的。提供橈脑动脉入径支持的同轴性，克服动脉血管异常所带来的不同轴、指引导管操作时退出等情况，提供一条柔顺和光滑的输送入径，从而提高复杂病变PCI的成功率[6]。首先GuideLiner延长导管凭借其兼容的单腔快速交换导管是“Y”阈直接送入体内，降低了重新进入导丝时入夹钱的风险，操作时不需要断开和重新连接止血阀，，并且由于不是全长的导管，因此不存在两层导管间隙的问题，使得操作迅速、简便。其次5.5F、6F、7F、8F的不同规格的内径能确保介入治疗器的输送，对于复杂病变的近端成角和迂曲、严重钙化和慢性完全闭塞、远端病变、冠状动脉起源异常，桥血管甚至组合式复杂情况有良好的抵抗疏导作用。同时，其采用与传统不同的由不锈钢海波管制成的推送杆和由钢丝编织网和聚合物为基础材料导构成的引导管，呈现出优异的推送性和抗折性，在提高手术成功率的同时，也对钙化病变起到抵抗作用。清水和硅油涂层在延长导管外表面。减小了摩擦力，改善了通过复杂一曲病变的可输送性，易于深插，同时不影响冠状动脉血流，有效地解决了5F子导管时深插冠状动脉困难或危及冠状动脉血流失败的介入病例，更重要的是，再通CTO恢复闭塞远端心机供血、进而改善心功能，将整体的手术成功率提升至89.3%[7-8]。与子母导管技术相似的是延长导管头端突出指引导管的长度，加强了系统整体的支撑力。另外，延长导管还有另一个重要作用，当血栓抽吸导管抽吸失败后，使用延长导管，完成血栓吸收是安全有效的。可以防止血栓脱落、栓塞其他血管以确保导管内没有血栓残留，防止血栓无意中重新注射到靶血管中造成再次栓塞。最后，可以利用延长导管收回丢失的器械，减少用外科手术取出的伤害。根据临床数据反馈，广州市第一人民医院13例患者通过 GuideLiner延长导管行冠脉介入术，全部患者均未发生术中及住院期间死亡、急性心肌梗死,未发生急性支架内血栓形成、目标冠脉夹层或穿孔、心包填塞等并发症,6个月随访均无不良心脏事件发生。可见应用延长导管可提高支撑力,有效辅助球囊和/或支架到达冠状动脉病变部位,提高手术成功率,安全性较高。
综上经皮冠状动脉介入治疗行GuideLiner延长导管能针对通过球囊或支架将发生严重钙化及远端变化、血管成角和迂曲、异常开口并发症的冠心病投到靶病变部位，特异性、安全性、有效性都在临床得了有效验证，当然早已延长导管用于异常的冠状动脉和冠状动旁路移植术后行PCI十分少见，却在临床有着十分重要的作用，建议尤其是对RCA异常引起的优先使用导引延长导管，改善导引同轴增强与冠状动脉开口稳定性，并减少透视时间和对比剂剂量。
然而，纵是如此，这种治疗模式还是不可避免会带来支架长期应用过程中损坏，比如断裂或者再狭窄，并且缺血所致的心力衰竭等问题，包括空气栓塞，延长导管先关的器械丢失或自身部分丢失。因此经皮冠状动脉介入治疗行GuideLiner延长导管在治疗冠心病上还有进一步发展空间，在一些手术过程中的操作技巧上，以及日后导管的材质构造也进一步减少术中术后的并发症后。
参考文献：
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[3] 徐慧琳,董梦舒,刘鹃锋.经皮冠状动脉介入治疗对仅单支冠状动脉开放的冠心病心衰患者的临床价值[J/OL].当代医学,2018(36):108-109[2019-01-19].
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[8]黄泽涵,张斌,廖洪涛,钟志安,马墩亮,林敬业.Guidezilla~(TM)延长导管在冠状动脉慢性完全闭塞病变反向控制性前向与逆向内膜下寻径技术中的应用[J].中国介入心脏病学杂志,2018,26(04):219-224.
论文作者:周诗波
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/23
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