陶霞
成都市郫都区妇幼保健计划生育服务中心（成都市郫都区妇幼保健院） 四川成都 611730
【摘要】目的 观察治疗子宫肌瘤应用腹腔镜手术的临床效果。方法 选取本院2016年1月-2018年3月期间收治的73例子宫肌瘤患者为观察对象，按照治疗方式患者分为腹腔镜手术组（观察组38例）和开腹手术组（对照组35例），观察两组患者手术治疗期间的排气时间、并发症等情况。结果 观察组患者的术后排气早于对照组，住院时间短于对照组，并发症情况低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 以腹腔镜手术治疗子宫肌瘤，可尽快帮助患者康复，且患者手术后并发症发生率低，因此该手术方法在子宫肌瘤治疗中具有一定的价值。
【关键词】腹腔镜手术；子宫肌瘤；临床应用
引言
子宫肌瘤是妇科中常见疾病，其临床表现为经量增多及经期延长、下腹包块、白带增多、压迫症状等，症状主要与肌瘤部位、有无变性相关，体征与肌瘤的大小、位置、数目和有无变性相关。治疗方法应根据患者的症状、年龄和生育要求，以及肌瘤的类型、大小、数目全面考虑，可选择观察等待、药物治疗、手术治疗等。对于月经过多导致继发性贫血，药物治疗无效；子宫增大＞孕10周；单个肌瘤＞5cm；特殊部位（如子宫颈、阔韧带）的肌瘤；严重腹痛、性交痛、有蒂肌瘤引起的急性腹痛；压迫症状明显；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因；准备妊娠的育龄妇女；疑有肉瘤样变等患者，需采取手术治疗[1]。手术途径过去主要以开腹手术为主。开腹手术皮肤创口较大，术后恢复较慢[2-3]，但手术操作视野广，肌瘤剔除可较为干净。随着医疗技术的发展，腹腔镜手术在临床的应用越来越广泛，其用于子宫肌瘤剔除的手术治疗中的效果也非常显著。腹腔镜手术也俗称钥匙孔手术，皮肤创口小，术后恢复快，但可能发生穿刺伤、高碳酸血症、皮下气肿、纵膈气肿、气胸、气体栓塞、电灼伤、肩背部不适、中转开腹等。就腹腔镜手术治疗子宫肌瘤，本院此次选取了2016年1月-2018年3月期间收治的73例患者展开了观察，现具体报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取本院2016年1月-2018年3月期间收治的169例子宫肌瘤患者为观察对象，依据治疗方法的不同，患者分为对照组和观察组，两组患者分别为35例和38例。对照组患者中，患者平均年龄为37.5±5.1岁，平均肌瘤直径为4.3±1.1cm；观察组患者中，患者平均年龄为37.8±4.9岁，平均肌瘤直径为4.4±1.2cm。两组患者基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
患者入选标准：患者均确诊为子宫肌瘤；无盆腔粘连严重者。
排除标准：有肝肾等功能障碍者；有心脑血管疾病等患者；处于哺乳期或妊娠期的患者。
本次观察经伦理委员会批准，患者均知情并签署同意书。
1.2 方法
对照组患者以开腹手术方法进行治疗，在开腹手术治疗期间连续进行硬膜外麻醉，并按照传统的经腹子宫肌瘤剔除术进行手术操作。
观察组患者则以腹腔镜手术方法治疗，具体方法如下：对患者实施气管插管全身麻醉，并取头低足高膀胱截石位，在腹部进行四点穿刺，而后置入腹腔镜和操作使用的器械；带蒂的浆膜下肌瘤用1号Dexon线套扎蒂部，以电凝切断并止血；无蒂肌瘤则采用单极电凝切开子宫肌层至瘤体组织，分离肌瘤假包膜之后完整剥离肌瘤，于创面处进行电凝止血；最后将浆膜层与肌层使用可吸收线进行缝合[3]。
1.3 观察指标
观察患者手术治疗期间，手术后排气的时间、术后住院时间等，并观察患者住院期间并发症情况。
1 .4 统计学意义
应用 SPSS 20.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（±S）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者术后排气及住院时间情况
在两组患者术后排气和住院时间的记录当中，观察组患者的术后排气早于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1.
3.讨论
子宫肌瘤是育龄女性中的常见疾病，多见于30-50岁妇女中，具体的临床症状表现为经期增多及经期延长、腹痛腹胀、白带增多，甚至不孕。在治疗方面，依据患者具体病情具体分析，临床上可进行观察等待、药物治疗和手术治疗。就患者的手术治疗而言，手术方式可选择子宫肌瘤剔除术、子宫次全切除术和子宫全切术。手术途径可选择传统开腹和微创手术治疗。开腹手术皮肤创口大，术后恢复慢。在微创手术当中，临床上多采用腹腔镜进行子宫肌瘤剔除治疗，由于该术式对患者产生的创伤较小，得到的应用相对广泛，但值得注意的是腹腔镜手术治疗同样也会带来一些并发症，如穿刺伤、高碳酸血症、皮下气肿、纵膈气肿、气胸、气体栓塞、电灼伤、肩背部不适、中转开腹等，同时存在肌瘤剔除不尽的可能。关于腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床效果，本院此次也展开了具体的观察。
在本次观察当中，选取的73例子宫肌瘤患者均进行手术治疗，其中38例以传统开腹手术治疗，35例则进行腹腔镜手术治疗。患者经不同手术治疗后，根据手术情况等的观察，腹腔镜手术治疗患者的排气时间为18.6±6.1d，术后住院时间为4.2±1.6d，住院期间发生的并发症当中，整体并发症情况低于开腹手术的患者，但本次观察中，患者出现肠粘连的情况高于开腹手术患者，结果对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，子宫肌瘤患者以腹腔镜手术治疗，可尽早恢复，并发症相对较少，但是期间出现肠粘连的几率较大，因此在行腹腔镜手术治疗过程中，需要注意手术技巧，缝合浆肌层时尽量形成光滑的子宫创面，并推荐常规使用防粘膜覆盖创面，经济条件允许还可同时使用防粘液等，术后也有必要进行并发症的预防护理。
参考文献：
[1]谢幸 苟文丽.《妇产科学》第8版，2013，311-313
[2]张欣萍.腹腔镜手术和开腹手术在非脱垂子宫肌瘤中的临床效果比对观察[J].首都食品与医药，2018，25（07）：16-17.
[3]李健美.腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果及预后评价[J].承德医学院学报，2018，35（02）：120-122.
[4]苏亚璞.腹腔镜和开腹手术治疗子宫肌瘤的效果比较[J].河南医学研究，2017，26（24）：4507-4508.
论文作者:陶霞
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/9/4
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