中国贵航集团302医院，贵州 安顺 561000
【摘要】目的：剖析拇指软组织缺损应用大鱼际皮瓣修复术的疗效。方法：择取我院2012年9月至2015年12月，接收的拇指软组织缺损者共29例。本组29例患者都于入院后行大鱼际皮瓣修复术治疗。结果：本组患者手术治疗均取得成功，且其移植皮瓣的弹性、血运情况以及质地也都较好，血供差者1例（3.45%），有动脉危象者2例（6.9%），该3例患者都于术后经对症处理后病情得到明显的缓解。29例患者中，拇指外形美观、对指功能完全恢复正常以及拇指功能良好者共28例，所占百分比为96.55%。余下1例发生拇指指间关节屈曲畸形，诱发因素为皮瓣面积过小。结论：利用大鱼际皮瓣修复术对拇指软组织缺损者进行治疗，效果好，植皮成活率高，且也利于患者拇指关节功能的恢复。
【关键字】拇指软组织缺损；疗效；大鱼际皮瓣修复；动脉危象
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取我院2012年9月至2015年12月，接收的拇指软组织缺损患者，共计29例。其中，男性患者24例，女性患者5例；年龄在18至63岁的范围之内，平均（32.6±4.8）岁；左拇指软组织缺损者，16例；右拇指软组织缺损者，13例；皮瓣面积在3至6cm2的范围之内，平均（4.1±0.7）cm2。本组29例患者中，接受急诊手术治疗的病例共18例，所占百分比为62.07%。
1.2 方法
本组患者均接受大鱼际皮瓣修复术[1]治疗，详细如下：设计皮瓣，主要位于大鱼际区，即：从腕横纹开始到掌指关节，尺侧至拇指尺侧缘处，桡侧至手背与手掌的皮肤交界线处。设计旋转点，最好不要超过拇指指间关节。于大鱼际肌的表面部位，将皮瓣规范化的掀起，同时逆行转位对创面进行完全的覆盖。借助显微镜，让皮瓣内皮神经和指神经断端实现对位吻合的效果。于供皮区中取全厚皮片，然后再行植皮操作。术毕，给予29例患者基础治疗，包括：扩容；改善微循环；应用抗生素；解痉治疗；应用抗凝剂。全面观察患者皮瓣血运的变化情况，若有血管危象症状出现，需及时做对症处理。
1.3 临床观察指标
（1）全面观察两组手术治疗的效果，记录术后有无不良事件发生，主要包括：动脉危象；血供差。
（2）患者离院后，对其实施为期1年的随访，及时掌握患者拇指软组织缺损、拇指外形、拇指功能以及对指功能的恢复情况，并作相应的数据记录。
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2 结果
2.1 29例患者修复术治疗的基本情况分析
本组手术治疗均成功，皮瓣全部成活，且移植皮瓣的弹性、血运情况以及质地也都较好。术后观察发现，29例患者中，血供差者，1例，所占百分比为3.45%，诱发因素：由于牵拉导致血管蒂部张力变大，经对损伤指骨进行短缩及缝合治疗后，血供情况完全恢复正常。有动脉危象者，2例，所占百分比为6.9%，经二次手术探查并行减压治疗后，血供恢复正常。
2.2 29例患者随访结果的分析
本组29例患者均获得为期1年的随访，观察发现：在本组患者当中，拇指外形美观、对指功能完全恢复正常以及拇指功能良好者共28例，所占百分比为96.55%。余下1例患者（3.45%）有拇指指间关节屈曲畸形不良事件发生，导致这一现象出现的原因为：该例患者的皮瓣面积过小。
3 讨论
综上所述，拇指软组织缺损疾病在临床上十分常见，因大部分患者都不具备游离皮片移植术适应症，故临床还应尽可能的采取皮瓣修复术对该类患者进行治疗，比如：利用带血管蒂行皮瓣修复，有资料显示[2]，该法的疗效比较理想，除了皮瓣弹性好以及血运情况可靠外，还能提高移植皮瓣的成活率。对此，临床可将此法更为广泛的应用到拇指软组织缺损者的治疗工作中，以增强疗效，促进患者拇指关节的快速恢复。
现阶段，临床治疗拇指软组织缺损的修复方式虽然比较多，主要包括：大鱼际皮瓣[3]；邻指皮瓣；拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣；指动脉侧方岛状皮瓣；拇甲皮瓣；示指背侧岛状皮瓣。但，临床医师在对患者进行治疗时，还应结合其实际情况，为患者选取最佳的修复方式。如此，方可提高手术成功的概率，避免血运差、动脉危象以及拇指指间关节屈曲畸形等不良事件的发生。
本研究结果表明，29例患者在采取大鱼际皮瓣修复术治疗后，皮瓣都全部成活，有动脉危象者共2例（6.9%），血运差者共1例（3.45%），该3例患者都经对症治疗后病情得到良好控制。随访1年发现，29例患者中仅有1例发生拇指指间关节屈曲畸形不良事件，所占百分比为3.45%。针对余下的28例患者，其对指功能以及拇指功能都恢复正常，且拇指外形也都相当美观。
总之，将大鱼际皮瓣修复术积极用于拇指皮肤软组织缺损中，手术成功率高，动脉危象等不良事件少，既利于患者拇指功能与对指功能的恢复，又能提高皮瓣移植的成活率[4]，临床应用价值颇高。
参考文献：
[1]黄东,张大卫,申宽宏等.拇指皮肤软组织缺损的皮瓣修复[J].中华显微外科杂志,2012,35(6):492-493.
[2]费剑荣.游离大鱼际皮瓣修复拇指软组织缺损[C].//宁波市医学会显微外科并手外科分会2012年学术年会暨第二届“中国显微外科穿支皮瓣高峰论坛”论文集.2012:225.
[3]欧治平,谢沛军,刘海棠等.游离大鱼际皮瓣修复手部软组织疗效分析[J].中国现代药物应用,2015,(15):82-83.
[4]李敬矿,王光耀,刘治军等.大鱼际筋膜蒂皮瓣修复拇指桡掌侧皮肤软组织缺损的临床应用[J].中华手外科杂志,2015,31(2):147-148.
论文作者:杨绍东
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/6
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