吉林省延吉市延边大学附属医院 吉林延吉 133000
摘要：目的研究并分析18 例脑动脉瘤介入治疗围手术期的护理。方法总结18 例脑动脉瘤患者行介入治疗的术前护理，心理护理，术后护理。结果全部患者均采用规范、严格的术前，术后护理，无护理并发症发生。结论充分的术前护理是保证手术顺利进行的前提条件，术后严密的病情观察、准确的病情判断和正确的护理，是手术成功的重要保障。
关键词：脑动脉瘤；介入治疗；护理
血管内数字显影血管造影（digitalsubtractionan－g iography，DSA）是一种在医学影像的监控导引下，采用血管内介入技术对血管疾病进行诊断的检查方法[1]。DSA与CT、MRI相比，脑血管造影在诊断颅内动脉瘤方面具有优势，是最有价值的诊断方法，可明确动脉瘤的发生部位、形态、数量、瘤颈情况及脑血管痉挛情况等。这些信息都会影响导管的选择和介入治疗策略。笔者共参与脑动脉瘤介入治疗18例，现将围手术期患者的护理总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料2015年1月~2015年10月，对发现的18例非：破裂性颅内动脉瘤患者实施了股动脉穿刺置管行主动脉弓+全脑血管造影及介入性弹簧圈栓塞术，其中，男性10例，女性8例；年龄25~62岁。受检患者均无高颅压、继发性脑梗死、脑出血、动脉瘤破裂及癫痫等术后并发症。
2 术前护理
2.1 心理护理
术前多数患者会有精神紧张、恐惧等心理。护理人员应协助医师做好患者和家属的思想工作和心理护理，消除患者紧张、焦虑情绪。可向患者及家属交代手术目的和意义，手术简单过程，术中的某些不适及配合要点，增强患者信心、达到最佳的配合。
2．2 术前检查
护理人员要了解患者病情和介入治疗性质。充分了解患者呼吸、循环、消化及排泄系统功能。术前监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征查阅患者的实验室检查，如：肾功能、凝血四项、白细胞计数、血细胞比容等，查阅心电图。检查拟穿刺部位的动静脉情况及下肢血运情况。指导禁食水。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对患者手术野皮肤进行清洁和备皮。指导和协助患者做入室前准备以及入室后登上造影床，取正确体位，并要注意患者保暖和防止坠床。按常规准备必要的器材和敷料，检查和调试各种生命监护仪以及急救药品和器械，建立静脉通道。
3 术后护理
3.1 一般护理 为患者创造安静的环境，耐心、诚恳的解释患者及家属的询问。指导患者伸髋、平卧，定期检查动脉压迫器安放准确。监测患者生命体征，观察患者穿刺处有无血肿、皮下出血，定期观察双下肢血运情况。观察患者意识状态、瞳孔情况，观察患者有无头痛、呕吐、抽搐、腹痛等，观察患者言语、肢体运动及感觉功能，并详细记录。嘱患者多饮水以利造影剂尽快排出；记录患者小便量。准确执行医师术后医嘱。
3.2 并发症的观察和护理
3.2.1 穿刺并发症 观察穿刺处有无皮下血肿、皮下出血及假性动脉瘤，观察患者有无腹腔血肿引发腹部不适。小的血肿可自行吸收，出血量大时引起压迫症状，导致肢体远端缺血，先给予局部热敷，必要时行血肿清除术。
3.2.2 脑血管痉挛 由于导管、导丝及造影剂的刺激可以导致脑血管痉挛，尤其是操作时间较长，导引导管上升位置较高，导管反复刺激血管后较易发生。术后患者出现头晕、短暂的意识障碍、精神障碍，肌力下降及皮质盲等则提示脑血管痉挛可能。术后可酌情选用钙离子拮抗剂、罂粟碱等药物治疗，必要时行血管内支架治疗。早期发现及时处理可避免因脑缺血、缺氧而出现不可逆的神经功能损害。
3.2.3 术后低血压 当患者术后收缩压持续低于80mmH g，且出现胸闷、心慌等低血压伴随症状时，可以适当给予升压药物，直到血压维持在合适水平，但不能短时间内快速推注大剂量升压药物。
3.2.4 动脉瘤破裂、继发性脑梗死及动脉夹层 术后严密观察患者病情，可按照相应并发症的处理原则进行临床诊疗和患者的护理。同患者及家属沟通，使之理解并发症并配合进一步治疗。
4小结
随着弹簧圈的临床应用，介入性动脉内栓塞治疗颅内动脉瘤的作用已逐渐被接受，已逐渐成为颅内动脉瘤治疗的可选方案。在此背景下，对护理工作提出了新课题，同时护理管理质量的高低将直接影响治疗的质量[2]。实践证明，严格、规范的护理，可以有效地降低血管内介入诊疗的风险及并发症，可以有效地减少医患矛盾，最大程度地降低医患损失，保护患者神经功能。
参考文献：
[1]徐莉，梁泉，朱正庭.1 8 例造影剂肾病的临床分析[J].临床工程，2011，26（1 1）：7 6 - 7 7.
[2]丁汝跃，王雁.冠状动脉介入造影剂对肾功能的影像148例临床观察[J].医学信息，2 0 1 1，2 4（9）：5 7 5 5 - 5 7 6 6.
论文作者:许金星
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/25
标签：患者论文; 动脉瘤论文; 术后论文; 造影论文; 并发症论文; 脑血管论文; 血肿论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;