临床资料
患者，女，44岁，2017年3月因“左肺癌脑转移、骨转移”入院，患者入院后神志清，精神良好，无药物食物过敏史，EGFR基因突变检测为阴性，靶向治疗不推荐，行脑转移瘤调强放疗（SIB），放疗期间于2017-3-16至3-17行培美曲塞0.8g dl+顺铂60mg dl-2方案化疗一个周期。2017-04-06血细胞分析示：白细胞计数3.25×109/L，中性粒细胞绝对值1.93×109/L，淋巴细胞绝对值0.75×109/L ，对症予重组人粒细胞刺激因子（瑞白）150ug皮下注射 st后，次日晨起胸前区域、四肢逐渐出现多发红色皮疹，伴皮肤瘙痒，无呼吸困难及憋喘等不适，遵医嘱分别于2017-04-08,2017-04-09给予盐酸异丙嗪注射液（非那根）25mg，地塞米松磷酸钠注射液5mg肌肉注射后，患者症状无明显减轻，遵医嘱继续密切观察患者病情变化，2017-04-10症状较前加重，皮疹范围扩大，颈部、前胸、后背、四肢多发皮疹，伴皮肤瘙痒明显。遵医嘱给予葡萄糖酸钙注射液2g，地塞米松磷酸钠注射液5mg静脉注射，盐酸异丙嗪注射液（非那根）25mg肌肉注射、维生素C注射液2g静滴抗过敏治疗，患者症状逐渐减轻，皮疹明显好转，皮肤瘙痒明显减轻。2017-04-12放疗结束，患者出院。
讨论
药品名称：重组人粒细胞刺激因子注射液
性状：澄明液体
适应症：癌症化疗等原因导致中性粒细胞减少症；癌症患者使用骨髓抑制性化疗药物，特别在强烈的骨髓剥夺性化学药物治疗后，注射本品有助于预防中性粒细胞减少症的发生，减轻中性粒细胞减少的程度，缩短粒细胞缺乏症的持续时间，加速粒细胞数的恢复，从而减少合并感染发热的危险性。
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规格：9.0×106IU(150ug)/0.9ml/支
贮藏：于2-8℃避光保存和运输
有效期：36个月
批准文号：国药准字S19990050
生产企业：齐鲁制药有限公司
用法用量：用于化疗所致的中性粒细胞减少症等，成年患者化疗后，中性粒细胞数降至1000/mm3(白细胞计数2000/mm3)以下者，在开始化疗后2-5ug/kg，每日一次皮下或静脉注射给药。当中性粒细胞数回升至5000/mm3(白细胞计数10000/mm3)以上时，停止给药。
不良反应：1、肌肉骨骼系统:有时会有肌肉酸痛、骨痛、腰痛、胸痛、关节痛的现象。
2、消化系统:有时会出现食欲不振的现象,恶心、呕吐,或肝脏谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高。
3、其他:有人会出现发热、头疼、乏力、心悸,ALP、LDH、尿酸、血清肌酐、CRP升高。
4、极少数人会出现休克、间质性肺炎、成人呼吸窘迫综合征、幼稚细胞增加。
总结
瑞白是利用基因重组技术生产的人粒细胞刺激因子（rhG-CSF），rhG-CSF是调节骨髓中粒系造血的主要细胞因子之一，选择性作用于粒系造血细胞，促进其增殖、分化，并可增加粒系终末分化细胞的功能，适用于癌症化疗等原因导致的中性粒细胞减少症。本例患者使用瑞白后出现全身散在性皮疹，伴皮肤瘙痒，通过及时对症处理后总结如下：
1、入院详细患者用药及过敏史，对过敏体质患者尤为注意备好抢救药物。
2、临床要重视瑞白的使用，初次使用本药物的患者，要密切观察患者用药后反应，确保用药安全。
3、如出现不良反应，遵医嘱积极配合医生，将危害减到最小，并做好患者及家属的护理工作。
4、加强药理学习，熟练掌握常见药物的用法用量及不良反应。
5、对出现过敏反应的药物应告知患者及家属，以便在以后就医时告知医务人员，防止再次发生过敏反应。[1]
[1]孟英涛，王欣明，张国芬，等.注射用胸腺肽致过敏性休克1例抢救体会[J].齐鲁护理杂志,2010,16(3)34.
论文作者:张婷婷 孟英涛 邢悦悦 李芹
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/12
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