黑龙江省讷河市通江社区卫生服务中心 161300
摘要：目的：探究胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效。方法：选择我院2017年3月—2018年1月收治的80例急性胃穿孔患者，随机均分为两组。对照组开展胃大部分切除术治疗，观察组进行单纯修补术治疗。观察比较两组患者的临床疗效。结果：观察组组临床治疗总有效率为97.50%，高于对照组组的75.00% (P＜0.05) 。观察组患者的手术时间、住院时间、术后并发症均少对照组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。结论：急性胃穿孔患者行单纯修补术疗效肯定，可有效去除病变，减少并发症，改善生存质量，利于尽快缓解患者不良症状，治疗价值更高，但远期复发率高于胃大部分切除的患者。
关键词：胃大部分切除术；单纯修补术；急性胃穿孔治疗；
Clinical Observation on Treatment of Acute Gastric Perforation by Partial Gastrectomy and Simple Repair
ABSTRACT: Objective: To explore the clinical efficacy of subtotal gastrectomy and simple gastric repair in the treatment of acute gastric perforation. Methods: 80 patients with acute gastric perforation admitted to our hospital from March 2017to January 2018 were randomly divided into two groups. The control group underwent gastrectomy, while the observation group underwent simple repair. To observe and compare the clinical efficacy of the two groups. Results: The total effective rate of the observation group was 97.50%, higher than 75.00% of the control group (P < 0.05). The operation time, hospitalization time and postoperative complications of the observation group were less than those of the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: Simple repair for acute gastric perforation is effective, which can effectively remove lesions, reduce complications, improve the quality of life, alleviate adverse symptoms as soon as possible, and has higher therapeutic value. However, the long-term recurrence rate is higher than that of most gastrectomy patients.
Key words: subtotal gastrectomy; simple repair; treatment of acute gastric perforation;
前言：随着人们饮食习惯的变化，肠胃疾病发生率逐渐增加，其中急性胃穿孔作为常见的急腹症，多是由胃溃疡引起的疾病，急性胃穿孔发病较快，病情进展迅速，若处理不当，可对患者生命安全造成严重威胁，需及早实施手术治疗阻断病变进展，改善患者预后[1]。
1资料和方法
1.1基本资料
选择我院2017年3月—2018年1月收治的80例急性胃穿孔患者，依据手术方案分组，每组各40例，均经影像学检查确诊。对照组男性、女性各有18例、22例，年龄25-75岁，平均（44.73±5.13）岁。观察组中男19例，女21例，年龄24-75岁，平均(32.2±4.6)岁。所有患者经胃镜检查后均确诊为急性胃穿孔，穿孔时间1-48 h，平均穿孔时间(23.5±12.0)h；就诊时间4-12h，平均就诊时间(5.5±2.4)h。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2基本方法
患者入院后禁饮、禁食，实施胃肠减压，实施抗感染、抗炎治疗。若患者出现休克，及时补液，并给予抗休克治疗，纠正水电解质平衡、酸碱平衡。对照组实施急性胃穿孔胃大部分切除术，穿孔部分先用生理盐水清洗，彻底清除腹腔积液以及穿孔处残留食物，根据患者病情将远端部分胃组织准确切除，随后给予胃部或十二指肠温和实数，闭合多余胃端，进行伤口冲洗，缝合处理。观察组进行单纯修补术治疗，在硬膜外麻醉状态下，探查穿孔部位，胃管排空胃内残留液体，去除腹腔渗出液和食物残渣，用生理盐水冲洗腹腔，7号丝线缝合全层，在外部运用大网膜覆盖，并对其进行较牢固结扎，以常规留置行腹腔引流。两组患者手术后均进行引流和严密观察，同时进行抗感染等常规术后治疗[2]。
2结果
两组患者的手术时间、住院时间、术后并发症发生情况对比比较明显，详见表1。
观察组临床治疗总有效率为97.50%， 高于对照组的75.00%，差异有统计学意义 (χ²=18.020，P＜0.05，见表2)。
3讨论
急性胃穿孔为临床常见急腹症，主要是因胃壁受外伤或器质性病变导致胃黏膜受损引发的疾病。该疾病发生后早期主要表现出穿孔位置疼痛，若不及时治疗，则疼痛向周围扩散，直至整个腹腔， 同时还可能引起细菌感染、化学性炎症等，对患者健康和生命安全均产生极大的威胁。目前对急性胃穿孔治疗的主要手术方法有胃大部分切除术与单纯修补术，其中，胃大部分切除术是急性胃穿孔的主要治疗方法，其不仅能根治病灶，将胃溃疡清除，同时还可预防胃肠液外漏或感染，降低感染发生风险。但该术式需切除患者70%胃组织，患者胃容量减少，从而导致食量减少。单纯修补术在操作上相对较为简单，出血少，创伤轻，可减少手术操作的时间，减少并发症发生，具有较高的成功率，有利于加速术后胃肠道功能的恢复，并加快机体康复速度，减少术后肠粘连、感染等并发症的发生。但单纯修补手术仅仅是将穿孔缝合，未彻底切除病变，远期具有遗留病变复发的风险。总的来说，在条件允许的情况下，选择简单的急性胃穿孔修复手术不仅可以减少患者的疼痛，还可提高手术效果和安全性，促进患者术后生存质量改善[3]。
本次研究结果显示观察组手术指标及康复指标优于对照组，观察组治疗有效率97.50%高于对照组75.00%，疗效更好；观察组手术时间、住院时间、术后并发症均少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，使用单纯修补术和胃大部分切除术治疗急性胃穿孔均具有一定的疗效，而单纯修补术可有效去除病变，减少并发症，改善生存质量，减少术中创伤，值得推广。
参考文献：
[1]孙伟.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2017,11(9):29-31.
[2]宫国鑫.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔患者的临床疗效[J]. 中国药物经济学,2016,11(3):116-117.
论文作者:于连友
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年22期
论文发表时间:2019/5/28
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