【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）31-0113-02
异位妊娠是一种有潜在致命危险性的妇科急症，近年来其发生率有升高趋势.能够早期诊断是患者能否获得最佳治疗方法的关键，在异位妊娠未发生破裂前实施临床干预，能避免大出血的发生，最大程度保留患者生育能力。经阴道超声检查因具有无创性、可重复性及准确性高的特点，成为早期诊断异位妊娠的首选影像学检查手段.近年来，由于超声技术的发展，大大提高了异位妊娠的检出率，然而，其早期诊断仍较困难，尤其当经阴道二维彩色多普勒超声宫内未见妊娠囊，附件区未见明显包块时.早期异位妊娠的诊断依旧是临床的一大难题，现将我院临床证实为异位妊娠的超声诊断报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
我院2013年1月—2016年1月诊断的56例异位妊娠患者中，年龄在18～46岁，平均37岁。39例临床以阴道不规则出血，持续下腹部疼痛突发剧痛，肛门坠胀及排便感，伴恶心、呕吐等典型症状就诊；17例以停经35天～67天下腹轻微胀痛，要求终止妊娠。46例尿HCG阳性或弱阳性，10例为阴性，其中放置宫内节育器5例，占8.9%，输卵管结扎3例，占5.4%，药物流产2例，占3.6%。
1.2 方法
使用韩国LOGIQ P5彩色多普勒超声超声诊断仪，凸阵探头，频率为3.5MHz。患者适度充盈膀胱，取仰卧位，于耻骨联合上方多方位检查，详细观察子宫位置、形态大小、内膜厚度、宫腔内有无液性暗区（妊娠囊或假妊娠囊）。双侧附件区有无异常包块，观察包块的位置，形状大小、内部回声的情况。子宫直肠凹、肝肾、脾肾间隙有无液性暗区，并测量其范围大小。
2.结果
超声诊断56例异位妊娠中，经手术后病理证实51例，诊断正确率为89%。其中未破裂型异位妊娠14例，超声表现为子宫大小正常或轻度增大，内膜增厚，宫腔内未见典型的双环状妊娠囊，3例宫腔内见长条状单环的假妊娠囊。一侧附件区显示异常包块，大小在25mm～45mm之间。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 6例包块中央可见妊娠囊，其中3例囊内可见胚芽及原始心管搏动，1例宫角妊娠，声像图表现为子宫不对称性增大，宫底增宽，右侧宫角突出，内可见孕囊、胚芽及原始心管搏动、卵黄囊回声，孕囊周围可见肌壁围绕；37破裂型异位妊娠于妊娠一侧可探及较大且不规则的包块，包块内部回声杂乱，并于子宫直肠凹探及半月状液性暗区(大小因出血量多少而异)。l2例异位妊娠破裂后大出血，于下腹部及肠间可见大量无回声暗区，可随体位改变而移动。误诊5例，1例为炎性包块，2例为黄体破裂，2例为不全流产合并卵巢黄体囊肿。
3.讨论
异位妊娠的超声表现可分为子宫的改变和子宫以外的改变，宫外可探及妊娠囊或妊娠囊破裂后形成的肿块，子宫直肠凹和盆、腹腔积液为主要的超声声像图特征，结合临床有停经史、妊娠反应、腹部疼痛或剧痛、阴道不规则出血、尿HCG(+)，可以做出明确诊断。如本组56例中误诊5例，就是仅根据超声所见，而忽视病史及妇科检查。随着计划生育的广泛开展，异位妊娠与宫内节育器、输尿管绝育术、药物流产的关系引起了广泛的关注。这些手术的炎症，可引起输尿管变性、黏连、扭曲，是异位妊娠增多的原因之一。正常人群的异位妊娠发生率为1%，而有节育手术者异位妊娠发生率为2.3%～8.9%。所以对阴道不规则出血、尿HCG(+)或弱阳性且有计划生育手术史者，不论有无下腹部疼痛，都应常规进行超声检查，警惕异位妊娠的可能。
假妊娠囊发生率为3%～20%，易与宫内早期妊娠相混淆。早期宫内妊娠超声表现为妊娠囊多偏向一侧，轮廓清晰，壁呈双环状，囊内可见胚芽及原始心管搏动。而假妊娠囊宫内见小于1cm的壁薄、单环状液性暗区，多位于宫腔中央，且不会随妊娠时间延长而增大。对患者有停经史，尿HCG(+)或弱阳性，疑诊为宫内早孕者，超声检查宫内见模糊妊娠囊，双侧附件区未发现明显包块，一定要与假孕囊鉴别，不要轻易做出宫内早期妊娠的诊断。要嘱患者一周后复查，如有下腹剧痛者随时就诊，这样可减少误诊和漏诊。对于药物流产或人工流产中未见明显绒毛组织者，必须超声短期内随访，并结合尿HCG检查结果，可减少异位妊娠破裂的危险性。
特殊病例，本组1例宫内妊娠合并宫外妊娠，停经42天，超声检查宫内孕囊大小20mm×16mm，行人工流产后7天突发下腹剧痛，阴道出血，晕厥两次而再次就诊，超声检查左侧附件区探及大小为83mm×57mm的混合性包块，包块外形不规则，内部回声强弱不均。于子宫直肠凹探及大小为112mm×54mm的液性暗区，腹腔内可见肠管漂浮在大量暗区中，急转县医院妇产科手术，术后证实左侧输卵管壶腹部妊娠破裂。
综上所述，随着节育措施的广泛应用，无论是放置宫内节育器，还是施行绝育术，部有可能发生异位妊娠，由于异位妊娠破裂可能引起大出血，如果未得到及时处理，可危及患者生命，故早期发现至关重要。B超检查可以做出准确的判断与定位，为临床医生来取治疗措施提供可靠的依据。
【参考文献】
[1]刘友兰.超声下对多种形式的异位妊娠的鉴别诊断价值分析[J].医学信息,2014年第23期.
[2]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学天津[J].天津科技翻译制版公司，2012:118-119.
[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2011.1315.13231].
[4]刑菊.阴道超声联合腹部超声诊断异位妊娠的价值及超声图像分析[J].中国现代医生,2012年50卷第24期.
论文作者:徐晓燕
论文发表刊物:《心理医生》2016年31期
论文发表时间:2017/1/19
标签：超声论文; 异位论文; 宫内论文; 子宫论文; 阴道论文; 大小论文; 回声论文; 《心理医生》2016年31期论文;