中南大学湘雅二医院眼科 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：分析青光眼滤过性手术后浅前房形成的主要原因和临床处理方法。方法：选择我院2013年1月－2014年12月间采用滤过性手术治疗的84例103眼青光眼患者为研究对象，回顾性分析其临床资料。结果：103眼中术后发生浅前房18眼，浅前房发生率为发生率为17.48%，小梁切除术后发生率为13.33%，小梁切除术+MMC术后发生率为22.45%，青光眼联合白内障的三联手术后发生率为11.11%。滤过术后发生浅前房的主要原因是房水滤过过畅、结膜瓣渗漏、睫状体脉络膜脱离和恶性青光眼。本组18眼浅前房经保守及手术治疗后均痊愈出院。结论：青光眼滤过性手术后浅前房的发生原因较多，要在术前、术中、术后采取有针对性的措施，尽可能的减少其发生率，以减轻患者的痛苦。
【关键词】青光眼；滤过性手术；浅前房原因；临床处理
青光眼仍为临床上常见的致盲性疾病，治疗以降低眼压，以保护患者的视力，目前滤过性手术仍然是治疗青光眼的主要方式之一，并且随着显微手术技术不断进步和手术方式的不断改进，手术成功率不断提高，但青光眼滤过性手术后有一个最常见的并发症低眼压性浅前房，如果不能及时发现，正确处理，则会导致滤过性手术的失败，并且还有可能引起角膜病变、周边虹膜前后粘连、白内障、黄斑病变以及恶性青光眼等非常严重的后果。因此，有必要认真分析青光眼滤过性手术后低眼压性浅前房形成的原因，并于术前、术中采取有针对性的预防措施，在术后及时发现并正确处理，对提高青光眼手术成功率，保护并挽救患者的视力有着重要的意义。本文分析了84例青光眼滤过性手术后浅前房形成的原因，并观察了临床处理的效果，现将结果汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年1月－2014年12月间采用滤过性手术治疗的84例（103眼）青光眼患者为研究对象，其中男性37例（46眼），女性47例（57眼），年龄最小者8岁，年龄最大者72岁，平均年龄49.5±5.7岁。84例（103眼）中急性闭角型青光眼71眼，慢性闭角型青光眼15眼，开角型青光眼11眼，继发性青光眼6眼。
1.2浅前房诊断标准
术后第1天未形成前房或形成后数天内又消失者为术后浅前房。浅前房的分度，按speath分类法，将术后浅前房分为3度，浅I度为周边虹膜与角膜内皮接触、而瞳孔区的虹膜仍保持正常位置；浅II度为全部虹膜与角膜内皮接触，仅瞳孔区晶状体与角膜内皮存在间隙；浅III度为虹膜、晶状体全部与角膜内皮接触。
1.3手术方式的选择
所有病例入院后均经局部或全身降压及抗炎治疗，均在眼压降至正常时行青光眼手术治疗。手术方式：小梁切除术38例45眼，小梁切除+MMC 40例49眼，青光眼联合白内障的三联手术6例9眼。术后每天给予复方托品酰胺眼液活动散瞳，典必殊眼液局部抗感染治疗。
1.4术后浅前房的处理
1.4.1保守治疗：对发生浅前房的患者给予散瞳剂，首先使用阿托品滴眼液散瞳，必要时可结膜下注射散瞳剂，根据滤过强度，可在滤过泡相应部位的眼睑表面，用梭形小棉垫轻加压包扎，包扎时注意力度，防止压力过大造成角膜皱褶或水肿。另给予20%甘露醇250ml 静脉滴注，每天一次；前房反应明显者给予类固醇眼液频繁点眼，连续应用3－5天。
1.4.2手术治疗：对采用保守治疗方法治疗5天无效的患者，给予二次手术治疗，重建前房。
2结果
2.1浅前房的发生情况：103眼术后有18眼发生浅前房，发生率为17.48%，小梁切除术后发生浅前房6眼，发生率为13.33%，小梁切除术+MMC术后发生浅前房为11眼，发生率为22.45%，青光眼联合白内障的三联手术后发生浅前房1眼，发生率为11.11%。
2.2浅前房的类型：发生浅前房的18眼中，浅I度6眼，占33.33%，浅II度10眼，占55.56%，浅III度2例，占11.11%。
2.3浅前房发生的原因：18眼浅前房中房水滤过过畅7眼，占38.89%，结膜瓣渗漏6眼，占33.33%，睫状体脉络膜脱离3眼，占16.67%，恶性青光眼2眼，占11.11%。
2.4治疗效果：通过散瞳、加压包扎以及应用高渗剂和类固醇激素等保守治疗方法，18眼中有15眼前房形成良好。只有3眼进行了二次手术治疗，其中2例为恶心青光眼，1例为睫状体脉络膜脱离，手术后前房均形成良好。18例青光眼滤过术后浅前房经治疗后全部治愈出院。
手术方式与术后浅前房的分布情况
3讨论
青光眼滤过性手术目前仍是青光眼治疗的主要手段，手术方式有多种，但其原理大致相同，且目的只有一个，就是要建立新的房水外流途径，降低眼压，保护并挽救患者的视力。术后浅前房是滤过手术后常见的并发症，特别是浅III度浅前房，如不能及时正确的处理，最终将导致眼压升高视功能丧失，并且还可能导致医疗纠纷的发生。
青光眼滤过性手术浅前房发生的主要原因及预防措施：
3.1滤过过畅：滤过过畅是的术后浅前房发生的主要原因，占到38.89%，这一原因所致的浅前房多为浅I度，是由于小梁切除的面积过大，而巩膜瓣过小，且巩膜瓣缝合过松导致房水排出阻力过小，从而使排出量增加，前房减小或消失。预防措施是术中制作滤过口时，其位置要与巩膜瓣布局合理，不能偏于一侧。
3.2结膜瓣渗漏：结膜瓣渗漏是由于手术过程中结膜瓣破裂，或是结膜瓣缝线过松使其固定不好，造成术后结膜瓣退缩、愈合不良。本组观察病例中这一原因占到了33.33%，预防措施为，术中制作高位结膜瓣分离结膜时，不要用有齿镊子进行锐性分离，应该交替顿性分离，以防止结膜穿破，减少术后的疤痕的形成。
3.3睫状体脉络膜脱离：睫状体脉络膜脱离是由于手术切口过于靠后，且术中眼压急剧下降所致，本组观察病例中这一原因占16.67%，多为浅I度和浅II度，极个别的为浅III度。预防措施：要做好充分的术前准备，一定要使眼压降至正常时才可进行手术，并要进行充分的球后麻醉，术中如出现眼压升高可快速滴注甘露醇。
3.4恶性青光眼：恶性青光眼的发生率较低，但若发生，必须及时处置，保守治 疗的效果一般欠佳，多需手术治疗。
青光眼滤过性手术后浅前房经过保守治疗或手术治疗，患者均能痊愈出院。但最重要的是要针对引起浅前房的原因，在术前、术中、术后采取积极的措施应对，以尽可能的减少浅前房的发生，减轻患者的痛苦。
参考文献：
[1]王政，沈爱祥，徐志娟，等.小梁切除联台青光眼引流器植入治疗青光眼疗效观察[J].眼外伤职业眼病杂志，2010.32（4）：309-310.
[2]丁颖，王国强，巨朝娟，宋耕，青光眼滤过术后浅前房相关因素分析及治疗方法探讨[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2011.33（1）：50-52.
[3]}刘含军，熊新春.小梁切除术后持续性浅前房的发生与眼部解剖因素相关性分析[J].眼科新进展，201 0 30（4）：381-385.
[4]杨剑苏，徐楠，彭安兵.青光眼滤过术后浅前房31例原因分析及预防[J].中华全科医学，2012，10（02）：237+277.
[5]农作宝.青光眼滤过术后浅前房形成的常见原因及处理方法[J].中国医学工程，2013，21（11）：156+158.
论文作者:厉君,段宣初
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/22
标签：青光眼论文; 术后论文; 滤过论文; 发生论文; 结膜论文; 眼压论文; 小梁论文; 《航空军医》2016年第7期论文;