长顺县人民医院 550700
摘要：目的：分析急救内科在抢救昏迷患者时的临床诊断和治疗效果。方法：选取我院在2017年6月-2018年8月接诊救治的64名患者作为研究对象，其中男性患者和女性患者分别为36名、28名。回顾前期院内接诊患者的临床诊断、急救措施和治疗效果进行分析，总结昏迷患者诊断和治疗的经验。结果：本院在接诊治疗的64名患者中，由于低血糖、尿病痛症酸中毒引起的昏迷患者一共有16（25%）；由于一氧化碳、有机磷农药、乙醇和药物中毒等引起患者昏迷的共有14（22%）；由于心肌梗死、心律异常导致的昏迷患者共有26名（40%）；由于游泳溺水、意外电击导致的昏迷共有8名（13%）。在诊断完成后对患者采取急救方案救治，并有足够缓解休息时间，统计得出患者完全恢复正常意识的共有56名（87.5%）；意识比较清晰的患者共有7名（11%）；在急救措施救治无效后患者死亡的共有1名（1.5%）。结论：急诊内科急救在抢救昏迷患者应及时尽快明确临床诊断，然后对症积极抢救，能为患者争取宝贵时间同时增加了患者治疗成功率、降低患者的死亡率。
关键词：急诊内科；昏迷患者；诊断；抢救；治疗
昏迷是急诊中病死率高且常见的危机病症，患者常见反应有意识模糊不清、交流表达出现障碍、行为表达功能受损等，大致可以分为中毒、严重外伤以及突发性心脑血管疾病等几个方面[1]。昏迷状态下医生无法与患者进行有效的沟通，加之病因众多，家属不在场等诸多原因，医生接诊后的治疗难度大幅度增加。因此在临床上对昏迷患者的第一黄金时间做出诊断和采取正确有效的急救措施成为了一大挑战。文中就我院接诊救治的64名患者在临床判断和急救方案，进行回顾探究取得不错成绩，并报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2017年6月-2018年8月接诊救治的64名患者作为研究对象，回顾前期接诊患者的临床诊断、急救措施和治疗效果进行分析。男性患者和女性患者分别为36名、28名，年龄22-73岁，平均年龄为（46.2±7.6）岁，病程为0.23h-44h，平均病程为（12.3±9.5）h。
1.2方法
1.2.1患者诊断方法
医院接收到患者后，急诊医生应及时询问送医人员病患的发病时间以及发病史，并安排尽快进行血常规、尿常规、肾功能等常规的检查，对患者就医后的生命体征、不良症状等严密观察达到临床症状及时正确分辨[2]。
1.2.2急救措施
患者入院治疗，除了症状的判定外还需结合治疗，主要有：①调整昏迷患者头部侧向一方，便于患者唾沫流出顺利，当患者舌头有后缩反应时，应迅速将舌头拉出，中间不能给患者喂药和喂水；②解开患者衣领，把分泌物清理干净，保持呼吸畅通，预防昏迷窒息的现象发生。基础诊断结束后对患者“对症下药”：①食物、药物中毒的情况要分类食物和药品进行对应治疗；②低血糖昏迷应立即滴注50%葡萄糖并留意血糖浓度变化；③有机磷中毒昏迷要彻底洗胃并进行导泻、利尿④脑血管疾病引起的昏迷要进行脱水处理，减低患者颅内压力和血压。
1.3统计学分析
利用统计学软件SPSS20.0对数据进行统计并加强分析，用（）表示计量资料，组间差异用t进行检验，用（%）表示计数资料，组间比较用x检验，P＜0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1临床诊断结果
分析昏迷患者的检查结果数据可知：本院在接诊治疗的64名患者中，由于低血糖、尿病痛症酸中毒引起的昏迷患者一共有16（25%）；由于一氧化碳、有机磷农药、乙醇和药物中毒等引起患者昏迷的共有14（22%）；由于心肌梗死、心律异常导致的昏迷患者共有26名（40%）；由于游泳溺水、意外电击导致的昏迷共有8名（13%）。见表1。
表1 64名昏迷患者的病因分布
2.2临床治疗效果
在诊断完成后对患者采取急救方案救治，并有足够缓解休息时间，统计得出患者完全恢复正常意识的共有56名（87.5%）；意识比较清晰的患者共有7名（11%）；在急救措施救治无效后患者死亡的共有1名（1.5%）。见表2。
表2 64名昏迷患者的治疗结果分析
3.讨论
急诊内科的接诊众多疾病里，昏迷属于致死率较高的危急症状，产生昏迷的因素除了已经研究出来和还有待查证的多种多样因素，造成昏迷也可能的连动性因素的共同作用下引起的，例如高干网状结构的功能异常导致大脑兴奋受到阻碍，进而损害大脑皮质。大多数昏迷状态下的患者是知觉暂存但意识没有的状态，医生在急救治疗环节无法达到医患沟通配合，一方面增加了医护人员的观察看护时间，另一方面也延长了整个治疗过程的用时，无论是治疗还是后期恢复对患者而言都是不利的[3]。因此在接到昏迷患者时及时诊断并治疗非常关键，在这个黄金时期医师应当侧重在病因的确定及对症下药，这样不仅争取到宝贵的救治时间还很大程度上降低了患者的死亡率。
患者救治阶段侧重两个重点：昏迷原因诊断、结合患者实际情况对症诊治。本次研究的64名患者中，由于低血糖、尿病痛症酸中毒引起的昏迷占总比25%；由于一氧化碳、有机磷农药、乙醇和药物中毒等引起患者昏迷占总比22%；由于心肌梗死、心律异常导致的昏迷患者占总比40%；由于游泳溺水、意外电击导致的昏迷占总比13%。因此患者就医后及时准确的诊断对救治和诊候恢复是非常有利的。本次研究数据表明，患者接受治疗后，有适当的休息时间其中患者完全恢复正常意识占总比87.5%；意识比较清晰的患者站占总比11%；在急救措施救治无效后患者死亡占总比1.5%，总体治愈率达到98.5%。当患者出现脑梗死或者颅内大出血、急性中毒等情况时，救治难度系数大增，容易引起患者死亡。
综上所述，急救内科在抢救昏迷病患时优先处理对患者有严重生命威胁情况后，应及时尽快明确临床诊断，然后对症积极抢救，能为患者争取宝贵时间的同时还增加患者治疗成功率、降低患者的死亡率。
参考文献：
[1] 韩平. 急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗[J]. 中外医学研究，2016，14（5）：118-120.
[2] 白莉. 急诊内科抢救昏迷患者84例的临床诊断及治疗研究[J]. 临床医药文献电子杂志，2016，3（49）：9779-9779.
[3] 宋新平. 50例急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗[J]. 当代医学，2016，22（28）：47-48.
论文作者:石祖军
论文发表刊物:《健康世界》2018年24期
论文发表时间:2018/12/21
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