铁力市中医院 152500
摘要：目的 研究分析妊娠期糖尿病患者甲状腺功能减退情况及对妊娠结局的影响。方法 此次研究的对象是根据75g糖耐量试验将入选的464例妊娠中期孕妇，将其临床资料进行回顾性分析，并分为妊娠期糖尿病组（122例）、正常组（342例），比较两组产妇甲状腺功能。将同期入院的妊娠晚期妊娠期糖尿病孕妇分为单纯妊娠期糖尿病组（290例）、妊娠期糖尿病合并甲减组（41例），比较两组妊娠结局。结果 妊娠期糖尿病组中血清FT4水平明显低于正常组，差异有显著统计学意义（P<0.01）。TPOAb阳性妊娠中期妇女的血清TSH水平明显高于TPOAb阴性者，差异有显著统计学意义（P<0.01）。妊娠期糖尿病组低甲状腺素血症率明显高于正常组，差异有统计学意义（P<0.05）；妊娠期糖尿病组总甲状腺功能减退率明显高于正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。妊娠期糖尿病合并甲减组子痫前期、剖宫产率明显高于单纯妊娠期糖尿病组，差异均有统计学意义（P<0.05）。妊娠期糖尿病合并甲减组巨大儿发生率明显高于单纯妊娠期糖尿病组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠期糖尿病患者出现甲状腺功能减退的风险提升，且合并甲减孕妇不良妊娠结局的发生率增加。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
关键词：妊娠期糖尿病；甲状腺功能减退；妊娠结局
[Abstract] Objective To study and analyze the hypothyroidism in gestational diabetes mellitus and the effect on pregnancy outcome. Methods according to the 75g glucose tolerance test，464 pregnant women in the second trimester were selected. The clinical data were retrospectively analyzed. They were divided into gestational diabetes group（122 cases) and normal group（342 cases). The thyroid function of two groups was compared. The pregnant women with gestational diabetes at the same period were divided into simple gestational diabetes group（290 cases)，gestational diabetes mellitus group and hypothyroidism group（41 cases). The pregnancy outcomes of two groups were compared. Results the serum FT4 level in gestational diabetes group was significantly lower than that in the normal group，and the difference was significant（P<0.01). The serum TSH level of TPOAb positive pregnant women was significantly higher than that of TPOAb negative ones，and the difference was statistically significant（P<0.01). The incidence of hypothyroxemia in gestational diabetes group was significantly higher than that in normal group，the difference was statistically significant（P<0.05)，and the total thyroid dysfunction rate in gestational diabetes group was significantly higher than that in normal group，the difference was statistically significant（P<0.05). The rate of preeclampsia and caesarean section in patients with gestational diabetes mellitus combined with hypothyroidism was significantly higher than that in simple gestational diabetes group，the difference was statistically significant（P<0.05). The incidence of macrosomia in gestational diabetes mellitus combined with hypothyroidism group was significantly higher than that in simple gestational diabetes group，the difference was statistically significant（P<0.05). Conclusion the risk of hypothyroidism in patients with gestational diabetes is increased，and the incidence of undesirable pregnancy outcome in pregnant women with hypothyroidism is increased.
[Key words] gestational diabetes mellitus；hypothyroidism；pregnancy outcome
我国目前妊娠期糖尿病发病率呈逐年提升的趋势，对母婴健康造成严重影响[1]。同时妊娠期甲状腺功能减退也会影响胎儿发育和妊娠过程，造成不良妊娠结局[2]。目前尚缺少对妊娠期糖尿病孕妇是否更易出现甲状腺功能减退情况，及其对妊娠结局的影响方面的研究。该次研究旨在探讨妊娠期糖尿病孕妇甲状腺功能减退情况及其对妊娠结局的影响，现报道如下。
1 ?资料与方法
1.1 ?一般资料
选取2013年10月—2014年10月间在该院产科门诊进行常规产检的妊娠期妇女464例。根据75 g糖耐量试验试验结果分为妊娠期糖尿病组（122例）和正常组（342例）。妊娠期糖尿病组患者平均年龄（30.11±4.47）岁，平均孕周（25.60±1.08）周；正常组中平均年龄（30.03±4.08）岁，平均孕周（25.16±1.55）周。两组孕妇平均年龄、平均孕周之间差异均无统计学意义（P>0.05）。将同期入院的妊娠晚期妊娠期糖尿病孕妇分为单纯妊娠期糖尿病组（290例）、妊娠期糖尿病合并甲减组（41例）。单纯妊娠期糖尿病组中患者平均年龄（30.21±2.89）岁，平均孕周（38.27±1.22）周。均为单胎妊娠，两组平均年龄、平均孕周、之间差异均无统计学意义（P>0.05），其中妊娠期糖尿病合并甲减组血糖控制不佳5例（12.19%）高于单纯妊娠期糖尿病组24例（8.27%），但差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 ?甲状腺功能检查
收集该次入选对象妊娠中期的TSH、TPOAb、FT3、FT4情况。妊娠期甲减诊断标准参照《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》（2012年版）；妊娠中期甲状腺功能相关指标为：血清中TSH、TPOAb、FT3、FT4，正常范围依次为：0.37～3.47 mU/L、3.05～6.75 pmol/L、9.51～16.17 pmol/L、<33 IU/mL。血清TSH升高，FT4下降时为甲减；TSH升高，FT4正常时为亚临床甲减；TSH正常，FT4下降时为低甲状腺素血症。
1.3 ?统计方法
采用SPSS20.0软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料用百分比（%）表示，进行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2 ?结果
2.1 ?妊娠中期甲状腺功能指标对比
妊娠期糖尿病组中血清FT4水平明显低于正常组，差异有统计学意义（P<0.01）；两组血清TSH、FT3、TPOAb阳性率之间均差异无统计学意义（P>0.05）。但TPOAb阳性妊娠中期妇女的血清TSH水平明显高于TPOAb阴性者，差异有统计学意义（P<0.01）。
2.2 ?妊娠中期甲状腺功能减退率对比
妊娠期糖尿病组低甲状腺素血症率明显高于正常组，差异有统计学意义（P<0.05）；妊娠期糖尿病组总甲状腺功能减退率明显高于正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 ?两组妊娠晚期妇女并发症对比
妊娠期糖尿病合并甲减组子痫前期、剖宫产率明显高于单纯妊娠期糖尿病组，差异均有统计学意义（P<0.05），其余各项两组间均差异无统计学意义（P>0.05）。
2.4 ?妊娠晚期围产儿并发症对比
妊娠期糖尿病合并甲减组巨大儿发生率明显高于单纯妊娠期糖尿病组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 ?讨论
研究认为尽管多数妊娠期糖尿病孕妇在分娩后体内血糖可重新处于正常水平，但在之后十年内，其心血管疾病、糖尿病的发生率明显增加[3]。体神经系统发育过程中甲状腺激素具有举足轻重的作用，当孕期体内甲状腺激素水平偏低不仅会引发不良妊娠结局，还对后代认知功能方面产生显著影响[4]。同时随着孕妇体内TSH上升，妊娠期糖尿病发生风险明显提升。因此，应重视维持产妇孕期正常的血糖和甲状腺激素水平。
该次研究显示，妊娠期糖尿病孕妇甲减率明显高于正常孕妇，其原因与该类孕妇机体中存在明显的胰岛素抵抗，高血糖等代谢紊乱会造成甲状腺组织的拮抗反应。该次研究中妊娠期糖尿病孕妇体内FT4水平明显低于正常组，说明该指标为机体糖代谢紊乱的最敏感性指标。该次研究中TPOAb阳性妊娠中期妇女TSH明显高于TPOAb阴性者，说明TPOAb阳性孕妇发生甲状腺功能减退的风险更高，临床工作中该指标能够用作筛查孕妇甲状腺功能，对于呈阳性者应进一步检查甲状腺功能。
相关研究认为，妊娠期糖尿病及甲减可导致不良母婴结局，但与单纯妊娠期糖尿病相比，妊娠晚期糖尿病、孕期甲减是否更易导致母婴不良结局的研究较为少见[5]。该次研究中，妊娠期糖尿病合并甲减组产妇的后代中子痫前期、巨大儿的发病率较单纯妊娠期糖尿病组明显提升。可能与妊娠期糖尿病合并甲状腺功能减退引发血脂异常，进而加重了血管内皮的损伤，引发子痫前期。血脂异常为娩出巨大儿的一个危险因素，而妊娠期糖尿病合并加减孕妇中血脂异常的发生风险更高，进而提升了巨大儿的发生率。
参考文献：
[1]贺译平，贺同强，徐钊，等.妊娠20周前甲状腺功能异常对妊娠影响的研究[J].中国妇幼健康研究，2013（5）：695-697，700.
[2]吉卉.甲状腺功能减退对妊娠期糖尿病的影响[J].天津医药，2013，41（1）：73-74.
[3]谢芳，殷茵，邹艳芬，等.妊娠合并甲状腺功能减退症患者氧化应激指示的变化[J].江苏医药，2013，39（22）：2719-2721.
[4]聂文静，寇应琳，张向军，等.25例妊娠合并甲状腺功能减退症临床结局分析[J].航空航天医学杂志，2012，23（2）：169-170.
[5]蒋芳，高劲松，马良坤，等.妊娠合并甲状腺功能减退症规范激素替代治疗后的妊娠结局[J].生殖医学杂志，2013，22（11）：836-840.
论文作者:宋立波
论文发表刊物:《健康世界》2017年28期
论文发表时间:2018/3/9
标签：糖尿病论文; 妊娠期论文; 统计学论文; 甲状腺功能论文; 高于论文; 孕妇论文; 差异论文; 《健康世界》2017年28期论文;