（1解放军第451医院护理部 陕西西安 710054；2解放军第451医院呼吸内科 陕西西安 710054）
摘要：目的 探讨护士妊娠期甲状腺疾病的发病影响因素，为该病的病因研究和预防控制提供线索及依据。方法 选取 2013年6月～2015年6月在某所三甲医院住院分娩的孕妇，经筛查选取符合甲减诊断标准的护士孕妇40例（A组）；符合甲亢诊断标准的护士孕妇 40 名（B组），在同期筛查中选择非妊娠期甲状腺疾病孕妇80名作为对照组（C组）。设计的流行病学调查问卷，包括一般情况；诊断、治疗以及并发症情况；分娩情况和新生儿情况。采用单因素及多因素条件 logistic 回归计算 OR 值及 95%可信区间。结果 甲状腺疾病家族史、孕妇年龄、月经不规律、低体重儿生育史、妊娠期甲状腺病史、平衡饮食等因素是护士妊娠期甲状腺疾病发病的独立影响因素，其中有意识的平衡饮食为保护因素，其他均为危险因素。最终主效应模型的因素为甲状腺疾病家族史、妊娠期甲状腺病史、低体重儿生育史、平衡饮食（P＜0.05）。结论 护士妊娠期甲状腺激素水平受到遗传基因、外部环境等多种因素的影响。当某个因素发现异常时，可出现一系列病理改变。对护士进行妊娠期甲状腺疾病的筛查、监测和干预十分必要。
关键词：妊娠期甲状腺疾病；高危因素；保护因素
为了解护士妊娠期甲状腺疾病发病特点和影响因素，本研究选取甲状腺功能减退症（包括亚临床甲状腺功能减退症）、甲亢（甲状腺功能亢进）的护士孕妇与非甲状腺疾病护士孕妇进行甲状腺疾病相关因素的病例对照研究，采用面对面问卷调查收集一般情况及健康相关行为资料，采用体格检查、实验室检测及临床相关资料，经过统计学分析，探讨护士妊娠期中可能患甲状腺疾病的危险因素，为开展更深入的甲状腺流行病学的研究和有效的防控提供了依据。
1 对象与方法
1.1 对象
选取2013年6月～2015年6月某三甲医院甲状腺疾病筛查门诊病例及住院分娩的护士病例160名，按照样本量计算满足统计学设计要求。
纳入标准：随机纳入符合甲减诊断标准的护士孕妇40例（A组）；符合甲亢诊断标准的护士孕妇 40 名（B组）。采用同时期孕期检查正常的护士孕妇80 名作为对照组（C组），按照年龄分层，孕周与甲状腺疾病孕妇相差1个月内、无其他代谢病史者，为提高检验效能，以 1∶2 配对进行病例对照研究，病例和对照的选取及诊断由同一名高年资副主任医师进行，有较好的依从性。。病例均为西安市籍贯且本地居住超过15年，妊娠前无高血压、心血管、肝脏等疾病，且受孕前甲功检查结果均正常，妊娠期未服用可能影响甲状腺激素分泌的药物，非吸烟。
排除标准：过量进食海产品（每周3次以上）；不食用碘盐；长期服用影响甲状腺的药物（入胺碘酮、雌激素、非甾体类抗炎药等）；有甲状腺疾病家族史；近三年有重大疾病史，有以上情况之一则排除研究范围。
1.2 方法
采参照 Williams 内分泌学和美国甲状腺协会2000年对妊娠期甲状腺功能异常的诊断标准自行设计的流行病学调查问卷，内容包括年龄、职业、籍贯、文化程度、身高体重、家族史等一般情况；诊断、治疗以及并发症情况；分娩情况和新生儿情况。
1.3 统计学处理
采集资料建立数据库，应用统计软件SPSS 13.0进行Logistic 回归分析，计算β，SE，OR 及 95% CI等估计值，并做显著性检验，检验水平α=0.05。
2 结果
2.1 研究对象的一般情况
参与本研究调查的护士孕妇160人，年龄22-36岁，平均年龄（28.8±5.6）岁。其年龄构成、职称、民族、文化程度等见表1。A组与B组以及A、B合计与C组一般资料的比较无统计学差异（P＞0.05）。
3 讨论
护理工作是医院整体工作的一个重要组成部分，护士工作紧张，节奏快，长期处于高度应激状态，这些都是甲状腺疾病发生的诱因。有研究报道[13-15]甲状腺疾病发病率随年龄的增长而增加，本研究采取按照年龄配对的1∶2病例对照研究发现，护士妊娠期甲减患者及甲亢患者分别与对照组在年龄分布上没有显著性差别，而妊娠期甲减患者的平均年龄明显小于妊娠期甲亢患者的平均年龄，因此年龄与妊娠期甲状腺疾病无统计学上的意义，而随着妊娠年龄的增加，妊娠期甲亢疾病发病率会逐渐增高，推测是由于妊娠时母体对甲状腺激素需求增加，因此妊娠可激发患有自身免疫性甲状腺炎的女性发生。与妊娠期甲状腺疾病有关的既往产科因素主要包括妊娠期甲状腺病史、低体重儿生育史、死胎史、新生儿死亡史等，本研究分析表明，妊娠期甲状腺病史与妊娠期甲状腺疾病相关，但造成胎儿或新生儿死亡是多方面妊娠期生理异常所致，并非妊娠期甲状腺疾病的直接结果，所以死胎史、新生儿死亡史与妊娠期甲状腺疾病关系并不密切。最后，本研究发现良好的饮食习惯是防止甲状腺疾病发生的保护因素，饮食口味轻、重是影响护士妊娠期甲状腺疾病的发生的重要因素。
综上所述，在妊娠期对西安地区怀孕的护士进行妊娠期甲状腺疾病的筛查、监测和干预是十分必要的，特别是对高危人群，如甲状腺疾病家族史者、高龄产妇、不良孕产史者等尤为必要。同时，对孕妇饮食口味不适与妊娠期甲状腺疾病相关性的调研提供了重要的依据。
参考文献
[1]Kapoor R，Fanibunda S E，Desouza L A，et al. Perspectives on thyroid hormone action in adult neurogenesis[J]. J Neurochem，2015，133（5）：599-616.
[2]Hamilton A，Newby P R，Carr-Smith J D，et al. Impact of month of birth on the development of autoimmune thyroid disease in the United Kingdom and Europe[J]. J Clin Endocrinol Metab，2014，99（8）：E1459-E1465.
[3]Lazarus J，Brown R S，Daumerie C，et al. 2014 European thyroid association guidelines for the management of subclinical hypothyroidism in pregnancy and in children[J]. Eur Thyroid J，2014，3（2）：76-94.
论文作者:柯小娥1,冯晶1,郭振军2
论文发表刊物:《航空军医》2017年28期
论文发表时间:2018/2/6
标签：甲状腺论文; 疾病论文; 妊娠期论文; 护士论文; 因素论文; 孕妇论文; 年龄论文; 《航空军医》2017年28期论文;