山东省安丘市景芝中心卫生院
放射科作为医院的重要组成部分，具有患者流量大，感染性疾病患者与非感染性疾病患者混合候诊，患者与健康体检人员同时检查等特点，患者与患者之间，患者与医护人员之间，患者与健康体检人员之间，存在交叉感染的机会。由于放射科的特殊性，在实际工作中，存在一些医院感染管理不到位的现象，为此，笔者就这些问题进行分析探讨，提出防范对策，目的是防止放射科医院感染的发生。
1 存在问题
1.1 工作人员医院感染相关知识缺乏，感染管理意识淡薄
工作人员只重视本科的诊疗业务，医院感染管理知识缺乏，认识不到位，参与管理意识不强。部分工作人员为了工作方便，不注意个人防护及对患者的隔离，工作时不戴口罩、帽子，手卫生意识淡漠，接触患者后不洗手现象普遍存在。
1.2 仪器的污染
对使用CT、MR、X线透视等设备进行各类检查时，由于未能区分感染与未感染患者，病原微生物可在患者之间间接传播或传播给工作人员，仪器污染严重又极易被忽略，如接触患者体表的X线摄片盒、检查床等，未能及时进行消毒处理。
1.3 检查室内清洁卫生存在缺陷
因X线防护的要求，各检查室门窗常处于关闭状态，空气不流通，易造成空气污染。检查床床单没有及时更换消毒，做到一人一用。物体表面无常规清洁，有定期室内大扫除的制度，但没有很好落实。
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1.4 规范覆盖面不全，存在制度漏洞
卫生部《医院感染管理规范》中对检验科、胃镜室均有相应规范，但对放射科则无相应规定，因此科室存在制度上的漏洞，医院感染管理检查只能参照共同部分进行检查，缺乏针对性和科学性。
1.5 业务拓展迅速，医院感染管理相对落后
近年来放射科的介入诊疗技术是一个发展迅速的新兴领域，介入性诊疗操作的开展使技师的工作己不再仅仅是操作机器或下诊断，而是参与到患者的治疗活动中，由于对各种介入诊疗技术的医院感染管理没有明确具体的规定，因此，对介入诊疗技术的医院感染管理仍局限于一般意义上的消毒隔离和无菌技术。
2 对策
2.1 加大 教育 力度，提高认识水平
医院感染学是一门新兴交叉科学，其内容涉及到医疗工作的方方面面，工作人员应不断吸取新知识，而不能仅仅局限在旧的知识层次上。提高认识首先是提高领导的认识，领导应带头学习及更新观念为下级作好表率，组织全科医护人员认真学习有关医院感染管理知识，提高对医院感染管理监控的认识，增强做好这项工作的紧迫感和责任感，重视科室感染管理人员的培养，使所有的科室成员都知道预防感染的重要性，加强科室人员对消毒隔离知识的认识，将医院感染管理落实到实处。医院感染管理归根到底是对“人”的管理，只有人的认识得到提高，才能保证各项规章制度的落实。
2.2 完善规章制度，加强监控力度
在院感科指导下及协助下，科室应根据国家有关的制度法规，制订本科医院感染管理的工作规范与标准，促进学科领域中工作标准化进程。对医院感染管理检查中发现的问题，要做到：事实不清楚不放过、原因不查明不放过、责任人不明确不放过、当事人未受到教育不放过、整改措施不落实不放过。如果核查追究工作不认真负责，不但会失信于人，各项规章制度也会形同虚设，还有可能使责任人再次犯同样的错误而留下事故的隐患。可将医院感染考核内容和监测结果纳入医疗质量检查中，定期 总结 和公布检查中发现的问题，提出改进意见，本着公平、公正、公开的原则进行奖惩。
2.3 加强检查室医院感染的控制
检查室是医生与患者、患者与患者直接或间接接触的重要场所，应制定具体可行的措施，加强对医院感染的控制。如：定人上班前和下班后及时清扫各检查室，采用湿式清扫减少尘埃；在上下班前后及检查间隙各检查室及时开窗通风换气、保持室内空气流通和新鲜，以减少空气污染；及时更换CT、MRI等检查用床单，逐渐用一次性床单代替重复使用的布床单，以减少交叉感染；做好基础卫生管理，保证物体表面、桌椅、门窗、地面清洁，如有污染及时用1∶500健之素消毒液擦拭；对放射介入检查室要按照手术室无菌要求进行严格消毒和相关准备；直接接触患者体表的检查器械如X线片盒、X线检查床等要定期清洁及消毒处理。
2.4 推广“标准预防”，注重手卫生的落实
医院感染病例中多数为接触性感染，主要是通过侵入性检查和 治疗 以及患者或工作人员的手污染导致感染，其中由于医务人员的手传播细菌而造成医院感染的约占30%。因此，医务人员的手是造成医院感染最直接的传播途径之一。研究 表明加强医务人员洗手，可降低50%感染率。因此，洗手作为一种最基木、最简便易行的有效预防和控制病原体传播的手段，医务人员绝对不可忽视。为了切断通过手的传播途径，必须做到以下两点：一要养成勤洗手的习惯，尤其是直接接触患者体表的操作后必须洗手，二要掌握正确的洗手 方法。为减少再污染，洗手后应尽量采用一次性纸巾、个人专用毛巾或 自然 凉干代替公用大毛巾。
2.5 加强放射介入治疗的医源性感染的控制
放射介入治疗涉及有创检查，是医院感染工作中的一个薄弱环节，应受到重视。目前 对导管室的卫生学管理尚无统一标准，我们认为导管室的环境类别为Ⅱ类，细菌含量标准空气为＜200 cfu/m3、物品表面＜5 cfu/cm2、医护人员手为＜5 cfu/cm2。因此应制订导管室相应的卫生学标准及感染管理要求，使工作人员思想上高度重视，严格执行无菌操作及器械消毒，杜绝因医疗器械和物品消毒不严格，未做到无菌操作而导致的医源性感染发生。
论文作者:李宝光
论文发表刊物:《健康世界》2018年3期
论文发表时间:2018/4/18
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