海伦市人民医院 152300
摘要：目的：研究分析临床如何预防和护理经外周插管的中心静脉导管（PICC）异位情况。方法：2017年1月至2018年12月我院对PICC置管治疗患者25例进行了分析研究，进行相关操作，然后为患者使用X线透视对置管情况进行了解，判断是否有导管异位等情况出现。结果：全部患者共有3例出现了导管异位情况，有1例在颈内静脉，一例在贵要静脉、1例在右心房。经处理重新置管后，患者并发症均消除，导管异位几率是12%。其他患者均属顺利置管，患者的导管留置时间平均是（87.3±12.5）d。结论：分析PICC置管的导管异位发生原因，能够降低临床导管异位的几率，让患者的痛苦减少。
关键词：外周插管；中心静脉导管；异位；预防；处理
临床中部分恶性疾病患者需要使用PICC导管置入治疗，经外周插管，操作简单，后续治疗比较方便，患者承受的痛苦比较小[1]。医护人员操作手法和患者自身原因均有几率导致患者的导管异位并发症，对后续的治疗造成影响，为了对导管异位的原因进行了解，在以后置管中进行预防，我院就25例患者进行了分析研究，现进行以下报道。
1.资料与方法
1.1临床资料
2017年1月至2018年12月我院对25例PICC置管患者进行了分析研究，有9例女性和17例男性患者，最小是32岁，最大是68岁，平均（52.1±2.9）岁。全部患者中共有3例出现了导管异位事件。
1.2穿刺点的确定
研究中，有6例患者在左侧贵要静脉部位进行穿刺，有3例在右侧贵要静脉穿刺，有5例在左侧肘正中静脉穿刺，有4例在肘正中静脉穿刺，有4例右侧头静脉穿刺，3例左侧头静脉穿刺。
1.3方法
为患者置入导管，经过穿刺后，使用X线检查，对穿刺过程的导管异位情况进行了解，使用X线来对患者穿此后的导管异位情况进行观察分析。并根据医护人员的操作手法和患者的自身因素来进行分析原因，积极的解决。
2.结果
全部患者共有3例出现了导管异位情况，有1例在颈内静脉，一例在贵要静脉、1例在右心房。经处理重新置管后，患者并发症均消除，导管异位几率是12%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其他患者均属顺利置管，患者的导管留置时间平均是（87.3±12.5）d。
3.讨论
对导管异位发生原因进行分析，制定相关措施，有以下的举措。
3.1异位于颈内静脉原因分析及预防处理方法
研究中有1例患者的异位部位是颈内静脉，对患者进行了置管分析，患者置管的时候，头部侧偏不到位，因此导致了异位情况出现。所以，后期置管的时候，我们需要让患者的头部侧偏足够，让下颌压住穿刺上方肩，将静脉静脉暂时的阻断。我们为患者进行了重新的穿刺，穿此前为患者进行了动作示范，让患者规范的进行，要求患者保持规范的动作，在置管的时候，医护人员协助患者，确保重新置管顺利完成，X线进行检查置管的效果。
3.2异位于贵要静脉原因分析及预防处理
研究中，有一例贵要静脉异位患者，我们对患者的原因进行了分析，该血管和其他血管相比要粗直一些。穿刺的时候，操作比较简单，所以置管速度快，导致了导管异位。后期置管，都要进行缓慢的凑在哦，防止因为操作不当而引起并发症，让患者的痛苦增加，使用X线透视重新置管，第二次没有出现该并发症。
3.3异位于右心房原因分析及预防处理
研究中，有1例异位是在右心房。我们对原因进行分析，认为，导管的长度不合适，过长，穿刺的过深。导管长度的选择受到多方面因素的影响，比如护理人员的策略方式，患者的体质，肥胖程度等对结果造成了影响。我们了解这一情况后，推介以后使用 “一字型外部测量法”来确定导管长度，该种方式和其他的方式相比较，准确度高，操作简单，能够降低测量造成的误差。右心房的异位比较容易处理，通过X线透视拔管然后上移即可。
3.4小结
有些恶性疾病患者临床中需要接受PICC置管治疗，PICC置管能够为患者提供后续的治疗，降低患者静脉滴注反复穿刺的痛苦，所以PICC置管技术意义重大。可是PICC置管也会导致患者的并发症，导管异位是比较多见的一种。该种并发症和医护人员的操作，患者自身因素都有关系，如果发生了，需要为患者进行重新的处理，防止导管异位导致患者穿刺点疼痛，引起感染，让患者的后续治疗受到影响。
在此次研究中，我们对25例患者进行了分析，有3例患者出现了导管异位的情况其发生率是12%。我们对患者的异位原因进行了总结归纳，认为，提升医护人员的穿刺技术，对患者开展穿刺前的相关指导，能够有效的降低异位穿刺的几率。所以以后的工作中，我们需要对医护人员的专业穿刺技能进行考核，提升医护人员的穿刺熟练度。对于接受PICC导管置入的患者，穿此前对患者进行培训，帮助患者了解穿刺的要点，提升对自己的要求，提高配合度，让穿刺成功率提升。
综上述，PICC置管成功率受到了医护人员操作技术，患者对穿刺了解度的影响，针对性处理，能够降低穿刺异位发生率。
参考文献：
[1] 王秀华，任立新，王晔光等.预防PICC异位至颈内静脉的体位改进方法[J].中华护理杂志，2011，46（6）：614-615.
[2] 张秋艳.PICC置管过程中导管异位的预防[J].解放军护理杂志，2009，26（24）：55-56.
[3] 石英，李艳华，易建华等.PICC导管异位的预防与正位处理研究进展[J].护理学报，2012，19（3）：21-24.
论文作者:何海英
论文发表刊物:《健康世界》2019年19期
论文发表时间:2020/1/10
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