【摘 要】目的 观察单唾液酸四己糖神经节苷脂（神经节苷酯）联合高压氧治疗病毒性脑炎脑损伤的临床疗效。方法 选取我院病毒性脑炎患者48 例，随机分为常规组和治疗组。常规组采用基础治疗+高压氧治疗，治疗在常规组基础上加用神经节苷酯。治疗后的临床疗效通过脑电图、美国国立卫生研究院卒中量表( NIHSS) 、简易智能精神量表（MMSE）进行评价。结果 治疗后常规组患者脑电图异常率37.5%，治疗组患者脑电图异常率12.5%，治疗组异常率比常规组低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后的NIHSS 评分降低、MMSE 评分提高，治疗组比常规组改善更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论 神经节苷酯对病毒性脑炎脑损伤治疗有一定的疗效，值得进一步在临床上使用。
【关键词】神经节苷酯；高压氧；病毒性脑炎脑损伤；临床疗效Clinical Effects of Ganglioside with hyperbaric oxygen on Treating Viral Encephalitis of Brain InjuryYao Li-ping，Yang Jian-wen，Xu Yu-yan，etal.（Department of Neurology, Affiliated The Old Hospital of Hunan Province，University of South China，Changsha，Hunan 410016，China）Abstract: Objective A systematic observation was conducted on the clinical effects of ganglioside with hyperbaric oxygen on treatingviral encephalitis of brain injury . Methods A number of 48 sufferers of this disease were randomly divided into a contrast group and atreatment group. The contrast group received basic treatment and a therapy of hyperbaric oxygen, while the treatment group took basictreatment and ganglioside. The clinical efficacy was assessed by using EEG, American NationalInstitutes of Health Stroke Scale (NIHSS), Mini Mental Scale (MMSE) aftertreatment. Results It showed that the percentage of abnormality was 37.5% for the contrast group after the treatment, and 12.5% forthe treatment group. The abnormal rate of treatment group was lower than in the contrast group. The difference was statistically significant(P<0.05). The two groups after treatment in patients had lower NIHSS score, MMSE score increased, the treatment group improved moreobviously than the contrast group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion It concluded that ganglioside has somecertain effects on treating viral encephalitis of brain injury and thus can be further applied clinically .Key words: ganglioside；Hyperbaric oxygen；viral encephalitis of brain injury；clinical curative effect【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-08-106-02
病毒性脑炎是临床上常见的中枢神经系统感染性疾病，可因累及不同脑区而出现失语、肢体瘫痪、认知能力下降等局限性或弥漫性神经系统体征，严重降低患者的生活质量，治疗棘手。现选取我院病毒性脑炎患者48 例，在常规治疗基础上加用神经节苷酯治疗病毒性脑炎脑损伤取得了一定疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 研究对象 选取我院2014 年1 月至2015 年7 月收治的病毒性脑炎患者48 例为研究对象，按入院顺序随机分成2组，对照组24 例，均为男性患者，年龄10～18 岁，平均13±2.1 岁；治疗组24 例，男性患者22 例，女性患者2 例，年龄11～19 岁，平均12±2.3 岁。所有患者化验肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶学均正常，X 线胸片正常。两组患者性别，年龄、入院时病情、脑电图、NIHSS 评分、MMSE 评分等一般资料差异无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。该研究已通过医学伦理委员会的同意，也取得了患者及家属的知情同意。
1.2 诊断标准[1]：(1)前期有病毒感染史。(2)典型的临床症状及体征, 如发热、烦躁、精神萎靡、头痛、呕吐、病理反射阳性。(3)脑脊液白细胞数增高, 蛋白质正常或微量, 氯化物及糖正常。(4)脑电图提示以颞、额叶损害为主的局灶性慢波及癫痫样放电；头颅CT 或MRI 显示额、颞叶皮质病灶。(5)双份脑脊液检查发现HSV 特异性抗体有显著变化趋势。(6)排除化脓性脑膜炎及结核性脑膜炎、免疫介导性脑病等。
1.3 治疗方法 所有患者入院即给予抗病毒、降低体温、解除痉挛、降低并维持颅内压、纠正水电解质紊乱以及营养支持等措施，病情稳定后及早给予高压氧治疗。常规组采用更昔洛韦注射液(商品名：诺贝奇，生产厂家：济南利民制药有限公司)５mg/(kg/d）溶于５%葡萄糖溶液100mL 中静滴，每12小时一次，共14 天；高压氧治疗：1 次/天，10 天为1 疗程，完成1 个疗程后，休息1 天，继续下1 个疗程，连续治疗3个疗程[2]。治疗组在此基础上给予单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液(商品名：申捷，生产厂家：山东齐鲁制药有限公司)40mg 加入0.9%氯化钠溶液100 mL 中静脉滴注治疗，1 次/天，持续10 天为一个疗程，连续治疗3 个疗程。
1.4 神经功能缺损评价 在治疗前后对神经功能缺损进行评分，采用美国国立卫生研究院卒中量表( NIHSS ) 进行评定[3]。评分标准: 轻度: 1～4 分; 中度: 5～15 分; 中重度: 15～20 分; 重度: 21～42 分。
1.5 认知功能评价 在治疗前后对认知功能进行评分，采用简易精神状态评价量表（MMSE 量表）进行评定。评分标准：分数在27-30 分为正常,分数<27 为认知功能障碍。其中痴呆划分标准：小学程度≤20 分，中学程度（包括中专）≤22 分，大学程度（包括大专）≤23 分；痴呆严重程度分级：轻度MMSE≥21 分;中度,MMSE10-20 分;重度,MMSE≤9 分。
1.6 脑电图 脑电图检查时头皮电极作单、双极描记，每次描记30 分钟，根据患者具体配合情况进行睁闭眼、过度换气、闪光刺激等诱发试验。脑电图评定分为正常脑电图、边缘脑电图、轻度异常脑电图、中度异常脑电图和重度异常[4]。
1.7 统计学方法 所有数据均采用SPSS18 版统计学软件进行处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用x2 检验，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t 检验，以P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组治疗前后神经功能缺损和认知功能比较治疗前常规组NIHSS 评分轻度7 人、中度7 人、中重度7人、重度3 人，MMSE 评分轻度9 人、中度12 人、重度3 人，治疗组NIHSS 评分轻度8 人、中度7 人、中重度7 人、重度2人，MMSE 评分轻度8 人、中度13 人、重度3 人，治疗后常规组NIHSS 评分轻度14 人、中度3 人、中重度5 人、重度2人，MMSE 评分轻度16 人、中度7 人、重度1 人，治疗组NIHSS评分轻度21 人、中度1 人、中重度2 人，MMSE 评分轻度22人、中度2 人，治疗前两组患者的NIHSS 评分、MMSE 评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者的NIHSS 评分均较治疗前降低，MMSE 评分均较治疗前提高，差异有统计学意义（P<0.05),治疗组改善情况明显优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05)。见表1、表22.3 两组不良反应情况两组患者治疗前后血常规、尿常规、肝肾功能及凝血功能无明显变化，均未发生严重不良反应。
3 讨论
病毒性脑炎是一种与病毒感染及机体免疫功能密切相关的中枢神经系统疾病。因病毒种类和个体免疫状态不同, 所致脑损害也不同, 中枢神经系统在感染病毒后, 其脑组织呈局限性或弥漫性充血、水肿、坏死、软化及脑功能减退，严重危害其神经系统的正常功能, 甚至遗留严重后遗症。
目前，我国临床医学对病毒性脑炎脑损伤的治疗尚无特效手段，主要的治疗方法是抗病毒、降低体温、解除痉挛、降低并维持颅内压、纠正水电解质紊乱以及营养支持等对症支持治疗，但疗效还不令人满意。
本研究在常规高压氧治疗基础上加用神经节苷酯治疗病毒性脑炎脑损伤具有一定的疗效。神经节苷酯是含有唾液酸的糖神经鞘脂，在神经细胞膜中含量极其丰富，其能透过血脑屏障结合到神经细胞膜上，由于其对脑部的神经组织有很大的亲和性，因此对维持膜结构和功能的完整性有重要作用，成为药物治疗的重要前提[5-6]；近年来有研究表明[7]，神经节苷酯不仅对神经系统的发生、生长、分化和再生起着重要作用，还通过增强神经生长因子活性，促进新的神经网络形成，起到修复脑神经的作用;神经节苷酯进入中枢神经系统后，通过调节Ca2+-Mg2+ -ATP 酶以及Na+ -K+-ATP 酶的活性维持细胞内外离子水平，清除自由基、降低脂质过氧化反应、促进突起再生等多种途径，保护受损神经细胞 ；阻断兴奋性氨基酸作用，改善神经细胞受损后出现的记忆和神经功能障碍，通过激活细胞膜上多种酶的活性，促进损伤神经细胞功能的恢复[8-11]。
根据本研究，两组患者的NIHSS 评分及MMSE 评分在治疗后差异有统计学意义（P<0.05），常规组的NIHSS 评分明显高于治疗组，MMSE 评分低于治疗组；脑电图在治疗后常规组患者脑电图异常率37.5%，治疗组患者脑电图异常率12.5%，治疗组异常率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；经过治疗两组患者的临床情况均较治疗前改善，且治疗组改善情况更明显。研究表明加用神经节苷酯的治疗疗效优于常规高压氧治疗，在常规治疗基础上加用神经节苷酯不仅可以更好的促进脑电图及神经功能恢复，还能有效的改善患者预后及提高患者生活质量。
综上所述，提高脑细胞携氧能力同时使用促进神经功能恢复药物—神经节苷酯，能更好的改善病毒性脑炎脑损伤患者的预后及提高患者生活质量，神经节苷酯联合高压氧治疗病毒性脑炎脑损伤患者值得在临床上进一步推广。
参考文献[1] 吴江主编.神经病学第二版[M]. 北京：人民卫生出版社,2010:196.[2] 黄烈华.高压氧促进病毒性脑膜炎患儿功能恢复的效果观察[J].中国实用神经疾病杂志.2013(18) :33-34.[3] Hinkle JL.Reliability and validity of the national institutesof health stroke scale for neuroscience nurses[J].Stroke.2014,45（03）:e32－e34.[4] 刘晓燕. 临床脑电图学[M]. 北京： 人民卫生出版社,2008:214－216．[5] Inoue H, Aihara M, Tomioka M, et al. Specificenhancement of vascular endothelial growth factor (VEGF)production in ischemic region by alprostadil-potential therapeuticapplication in pharmaceutical regenetrtive medicine[J] . JPharmacol Sci.2013, 122(2): 158-161[6] 任爱华,李莎莎.神经节苷脂配合康复治疗血管性痴呆疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志.2015,(03):13-15.[7] Sandhoff K,Harzer K.Gangliosides and gangliosidoses:principles of molecular and metabolic pathogenesis [J]. JNeurosci.2013,33(25):10195－10208．[8] 韦庆锋.早期应用盐酸纳络酮联合神经节苷脂治疗重型颅脑损伤３ ８ 例临床观察[J]. 中国医药指南.2011,9(21):95-96．[9] 李钢. 低分子肝素结合神经节苷酯治疗急性进展型脑梗死的临床分析[J]. 国际神经病学神经外科学杂志.2014,05:412-414.[10]张威.神经节苷脂联合大剂量丙种球蛋白治疗小儿病毒性脑炎疗效观察［J］.航空航天医药.2010,21(11):2038-2039.[11]张艳凤,王玥,郝云鹏等.神经节苷酯治疗儿童重型病毒性脑炎100 例疗效观察[J]. 中国小儿急救医学.2012,19(3):291-293.作者简介：第一作者：姚莉萍，（1987-）女，在读硕士研究生，医师 E-mail:382700308@qq.com。通讯地址：湖南省长沙市芙蓉区古汉路89 号马王堆医院神经内科二病区。通讯作者：杨期明（1964-），男，博士，主任医师，教授，硕士生导师，E-mail: yangqiming64@ sina.com
论文作者:姚莉萍 杨剑文 徐玉艳 杨期明
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第8期供稿
论文发表时间:2016/1/19
标签：脑电图论文; 脑炎论文; 患者论文; 评分论文; 常规论文; 神经节论文; 统计学论文; 《系统医学》2015年第1卷第8期供稿论文;