中风也就是脑血管意外，患者多数为急性发病，可同时伴有不同程度的神经功能缺损，即使患者病情得到有效控制后，也极易出现认知、运动功能障碍、永久性致残以及痴呆等严重后遗症，为患者家庭以及社会造成严重的负担。肺部感染是中风患者最常出现的严重并发症，不仅会对患者神经功能恢复造成不良影响，而且可导致患者出现呼吸衰竭，进一步加重患者病情，成为影响中风患者预后、增加中风患者死亡率的重要危险因素。那么中风患者为什么容易出现肺部感染呢？影响中风患者合并肺部感染的影响因素有哪些？我们又该如何防治呢？
1.影响中风患者合并肺部感染的影响因素
年龄因素：年龄是诱发肺部感染并发症的重要因素，主要是从临床实践中我们可以发现，中风患者多为中老年人，而随着年龄增长，身体机能也会出现退化，所以呼吸道防御功能相对较差，气道屏障功能减退、纤毛运动以及气管壁与肺组织的弹性相应减弱，细胞与体液免疫力下降，对分泌物的顺利排出造成影响；患者牙齿间隙受年龄也相应变大，极易存在食物嵌塞，并且唾液分泌量减少，抗病能力降低，口腔、咽部均容易出现大量致病菌残留。同时患者会伴有不同程度的基础病变，导致肺部感染的几率，并且随着年龄的增加，肺部感染几率也随之增加[1]。
长期吸烟：吸烟史是诱发中风的危险因素，同时也是造成合并肺部感染的影响因素。主要由于长期吸烟，患者的呼吸道黏膜会受到不同程度的损伤，并且还能够导致患者的支气管黏膜出现水肿以及纤维性变的症状，所以支气管黏膜对分泌物的清除能力显著降低，而分泌物无法得到有效清除就会显著增多，分泌物中存在的致病菌就会使肺部感染几率增加。
糖尿病：糖尿病成为合并肺部感染的常见危险因素，主要是因为中风早期可能会出现应激性血糖增高，而糖尿病患者存在胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗症状，导致机体随之出现糖、脂肪代谢紊乱、血管内皮损伤以及乳酸蓄积，并且以为血管神经病变还会导致血液速度缓慢，使血液中的中性粒细胞含量减少，免疫球蛋白、补体以及抗体水平均随之下降，进而引发免疫力出现不同程度的降低[2]。同时高血糖环境有利于大肠埃希菌、肺炎球菌等可诱发肺部感染细菌的生长繁殖。
侵入性操作：大多数中风患者的病情较为危重，为了保障患者的生命安全，尤其是针对部分昏迷患者，通常会在治疗过程中采取一些侵入性操作，例如使用呼吸机、气管切开、留置胃管、经口或经鼻气管插管以及反复吸痰等，虽然能够改善患者临床症状，但是会使患者的局部黏膜完整性遭到破坏，呼吸道黏膜基本丧失了防御功能；同时侵入性操作还会直接让气道和外界环境相通，未经过鼻腔过滤和湿润的空气直接进入气管，会对呼吸道黏膜造成进一步损害，影响纤毛运动，对肺内分泌物的顺利排出造成阻碍，为细菌在呼吸道的滋生与繁殖提供了条件[3]。并且实施吸痰与鼻饲操作过程中，很容易将存在于鼻腔和口腔中的病原菌带入气管内，进而增加了肺部感染机会。
意识水平下降：意识水平下降是中风患者最为主要的临床症状表现，同时也是增加肺部感染危险性的重要因素之一。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆中风患者患病后会处于应激状态，中枢神经系存在不同程度的受损，下丘脑功能遭受抑制，机体抵抗力也会显著下降，患者可出现肺水肿以及肺动脉高压等症状，增加肺部感染风险；同时意识障碍还会导致患者出现咽喉肌麻痹以及不同程度的舌肌松弛，并会由此导致吞咽反射以及保护性咳嗽反射出现不同程度的减弱甚至是消失，所以很难使呼吸道内存在的有害物质以及分泌物得到有效清除。并且支气管会因为迷走神经的影响而出现痉挛，鼻咽部的分泌物增多，若患者将携带致病菌的分泌物误吸到肺部后，就可能导致细菌在肺内生长繁殖，并诱发肺部感染[4]。
长期卧床：中风患者的神经功能会存在不同程度的神经缺损，所以普遍存在肢体、语言功能障碍，肢体瘫痪症状较为明显，所以导致患者的正常活动能力受到严重影响，在疾病恢复期间大多需要卧床休息。患者因为活动较少，所以会出现肺下部循环不良，排痰不利，并且会进一步导致气道分泌物出现低位积聚，同时在进食过程中也极易出现误吸、反流等症状，极易发生肺部感染甚至是坠积性肺炎，并且肺部感染几率会随着卧床时间的延长而增高。
2.预防中风患者合并肺部感染的相关措施
由于中风患者存在诸多产生肺部感染的危险因素，因此采取合理的早期干预措施对降低肺部感染发生几率尤为重要。
首先应当加强对基础病变的治疗与肺部基础护理，将血压、血糖等指标控制在合理范围内；强化无菌管理，尽量减少非必要侵入性操作，严格按照要求对空气、器械实施消毒灭菌处理，还需要对肺部感染控制欠佳患者进行消毒隔离，增强医护人员的无菌意识，降低院内感染；积极开展呼吸机辅助治疗，增强肺通气功能，积极采取促排痰，维持呼吸通畅，指导患者正确、有效的咳嗽，进而能够及时清除淤积痰夜。同时需要重视患者的口腔护理，做好口腔清洁工作，避免误吸；重视提高机体免疫力，必要情况下可辅以免疫力增强药物，待患者生命体征平稳后，鼓励、指导患者开展早期肢体功能锻炼，争取尽早下床活动，促进患者康复，缩短卧床时间；针对中风患者，应当积极采取早期的溶栓治疗，尽量使血肿得到尽快清除，促使患者的脑神经缺损得到有效改善，尽快恢复意识；若中风患者已经合并肺部感染的情况下，需要尽早采取痰培养以及药敏试验，依据检测结果选择适宜的治疗药物，进而有效提高治疗效果[5]。
总而言之，影响中风病人合并肺部感染的因素较多，我们应当重视对中风合并肺部感染的相关风险因素实施分析，并以此为依据制定针对性的防治工作，改善中风患者预后，促进患者早日康复。
参考文献
[1] 于琳琳, 冯方俊. 从痰论治中风后肺部感染[J]. 湖北中医杂志, 2016, 38(4):48-50.
[2] 甄晓敏, 蒋佳颖, 何梦祺,等. 并发肺部感染缺血性脑卒中患者临床及中医特征分析[J]. 辽宁中医药大学学报, 2017(3):124-127.
[3] 李世生. 急性脑卒中并发肺部感染相关危险因素的临床分析[J]. 广西医科大学学报, 2016, 33(4):708-710.
[4] 袁明皓, 张文玉, 邹宁, 等. 急性脑梗死患者并发肺部感染的危险因素分析[J]. 第三军医大学学报, 2019, 41(02):153-157.
[5] 宋铃铃, 张新蔚, 冀磊,等. 急性脑卒中并发肺部感染的相关因素及病原菌特点分析[J]. 中国卫生检验杂志, 2018, v.28(10):104-110.
论文作者:杨运芳,
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第10期
论文发表时间:2019/7/23
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