摘要：随着互联网和人工智能的飞速发展和广泛应用，肿瘤精准放疗自动化和智能化程度已远远超过手术和化疗，产业增长突飞猛进。目前，我国放疗产业在设备、技术、资金与人才等方面资源不充分、不均衡，放疗标准及规培制度尚待完善，严重制约着放疗产业的发展和提升。随着国家政策和制度的不断完善、放疗技术和设备革新、放疗标准化实施、互联网和人工智能发展等相关要素的发展进步，规范化诊疗将不断促进产业结构合理化，带来产业质量提升，精准放疗产业将得到良性发展，为中国肿瘤患者提供更好的服务。
关键词：互联网＋，人工智能，放疗产业
一、引言
当前，各类恶性肿瘤疾病高发，已成为我国重要的公共卫生问题。国家癌症中心公布的相关数据显示，全球肿瘤患者的1/5在中国，中国每分钟有8人被确诊患癌。男性发病率最高的癌症依次为肺癌、支气管癌症、胃癌、食道癌、肝癌、结直肠癌；女性发病率最高的癌症依次为乳腺癌、肺癌、支气管癌、胃癌、结直肠癌、食道癌。对于所有的癌症，年龄标准化发病率男性要高于女性（234.9/168.7/10万人），农村高于城市（213.6/191.5/10万人），癌症的发病率和死亡率最高的是西南地区，其次为华北和西北，华中地区最低[1]。
二、精准放疗产业现状
2.1产业概述
中国放疗市场治疗设备以直线加速器为主，调查显示，2018年全国放疗单位共有各类放疗设备2849台，直线加速器约占市场份额的67.8%，伽马刀和X刀约占13.4%，后装机约占15.4%，其他质子重离子、CO-60机等约占3.4%。2018年全国共有直线加速器1931台，每百万人口约1.4台，按照WHO要求每百万人口需配备2-3台直线加速器的标准[2]，我国应该拥有3425台直线加速器（2.5台/百万人口），市场缺口1494台，直线加速器拥有299亿的产值空间。
2.2 产业规模不断扩大
根据国家癌症中心发布的《2015中国肿瘤登记年报》推算，2012年我国新发癌症380万例，选择放疗方式的患者约为57万例，放疗方式主要以三维适形为主，年产值约114亿元；2013年新发癌症387万例，约有69.7万例患者选择放疗，放疗方式主要以三维适形为主，年产值约139.4亿元；2018年新发癌症429.2万例，约有85.8万例患者选择放疗，放疗方式主要以调强为主，年产值达到257.4亿元，产业规模逐年攀升。
2.3产业质量亟待提升
我国放疗产业质量与发达国家存在较大差距，肿瘤患者多、医技人员不足、放疗设备不够、放疗中心设置不充分、放疗质控标准不健全等多方面原因造成产能不足，产业质量不佳。
三、精准放疗产业发展趋势
实施精准放疗是未来放疗产业的发展趋势，精准放疗是高度依赖设备和信息化技术的治疗方式，伴随着政策支持、技术发展、设备和医技人员增多，精准放疗将迎来快速发展阶段，产值也将大幅攀升。
3.1 未来不同阶段精准放疗产业发展趋势
党的十九大报告指出，我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。在肿瘤行业，肿瘤患者日益增长的对肿瘤精准诊疗的需求和肿瘤放射治疗发展的不平衡不充分之间的矛盾，则是当前我国肿瘤行业中最主要的矛盾。国务院办公厅发布的《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025）》提出，我国总体癌症5年生存率要从30.9%的基线提高到2020年的35.9%，2025年提高至40.9%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.2 政策支持推动精准放疗产业良性发展
国家卫生及科技主管部门出台多项政策，对放疗产业发展形成有力推动。2018年9月，国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》提出，要建立分级诊疗制度，到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。通过分级诊疗、医联体建设不断提高基层医疗机构服务水平，实现“大病不出县”目标。精准放疗利用信息化技术，搭建远程协作诊疗平台，构建专科医联体，实现肿瘤远程诊断和治疗，让基层患者就近便能享受到大医院专家级的放疗服务。
3.3 技术升级拓宽精准放疗应用领域
质子和重离子的出现，使得现代放射治疗迈入了一个崭新的发展时代。质子和重离子射线在进入人体内的过程中剂量释放很少，但到达肿瘤靶区时能量全部释放，形成所谓的Bragg峰，类似于在肿瘤区域进行“立体定向爆破”，即肿瘤靶区接受了较大放射剂量，而使周围组织的损伤则降到最低。目前我国正在运营的质子重离子放疗中心有2家，已有十余家医疗机构启动了质子放疗项目。建立粒子放疗中心的投资巨大，投资建设一个质子放疗中心估计需要4-5亿元人民币，同时维修保养设备也需要一个较大的技术团队，重离子放疗中心的经济投入是质子中心投入的2-3倍，维护保养成本更高。质子放疗的费用约15-20万元人民币，预计数年内，质子重离子放疗的费用都不能纳入国家医保。从卫生经济学投入产出的角度而言，收回投入有一定的困难，未来产值难以估算的[3]。
精准放疗正在和生物领域的进展结合起来，目前分子生物学、基因技术、免疫治疗等生物技术研究突飞猛进，为精准放疗提供了很好的研究窗口。传统意义上的放疗主要利用放射线对病灶进行局部照射，击断癌细胞DNA链，杀死癌细胞。但研究发现，放疗不仅对肿瘤细胞产生直接杀伤作用，还可通过改善肿瘤微环境促进机体的抗肿瘤免疫作用。放疗诱导肿瘤细胞免疫原性死亡，形成肿瘤“原位疫苗”。使用免疫治疗与放疗结合，可有效增强抗肿瘤效应，对多种实体瘤均有显著疗效。联合免疫检查点抑制剂治疗恶性肿瘤不仅可提高放疗局部疗效，同时也增强了远位的抗肿瘤效应。研究表明常规放疗同步抗PD-1或抗PD-L1单抗较单独放疗显著提高疗效及肿瘤控制。另一项研究显示放疗联合抗PD-1或抗Tregs治疗也具有更好的肿瘤控制率[4]。局部放疗可以损伤肿瘤血管上皮细胞，使免疫细胞、化疗药物和靶向药能够更容易进入到照射的原发肿瘤部位，使其对原发肿瘤的作用更大。放射治疗联合免疫治疗肿瘤是今后重要研究领域[5]，相信放疗联合免疫治疗的优势将逐步显现，未来必将获得更好的发展，也将带动放疗产业、免疫治疗产业的快速发展。
四、总结
随着我国肿瘤发病人数的增加，患者对于精准放疗的需求持续增长，尤其是大型医用设备配置政策放宽和社会办医领域的拓展，社会资本举办独立的放疗中心获批，放疗单位将出现爆发式增长，对直线加速器等放疗设备、耗材、维修维保等需求也将持续增加。此外，放疗技术和信息化的充分结合、放疗设备的升级迭代、多学科协作发展、从业人员增加，放疗技术将更加精准化、智能化。优质放疗资源供给不断增加，让我国肿瘤患者充分得到高质量的放射治疗，助力实现“到2025年实现我国癌症总体生存率达到40.9%”的目标。未来，在国家政策支持及科技发展前提下，我国精准放疗技术及产能将实现“弯道超车”，精准放疗产业必将呈现规范化、标准化、智能化、规模化发展。
参考文献:
[1]郎锦义,王培,吴大可,等.2015年中国大陆放疗基本情况调查研究[J].中华放射肿瘤学杂志,2016,25(6):541-545.
[2] 于金明, 于甬华. 放疗设备及放疗技术的进展[J]. 国际肿瘤学杂志, 2000(1):37-40.
[3] 满世军.浅析恶性肿瘤的放射治疗[J].中国社区医师:医学专业,2010,12(35):46-47.
[4] 郎锦义.中国放疗三十年回顾、思考与展望[J].肿瘤预防与治疗,2017,30(01):1-4+6.
[5] 王岚, 戴小亚. 全球质子重离子医院现状与展望[J]. 中国医院建筑与装备, 2016(1):26-31.
论文作者:周解平
论文发表刊物:《基层建设》2019年第17期
论文发表时间:2019/9/9
标签：肿瘤论文; 精准论文; 质子论文; 产业论文; 癌症论文; 中国论文; 设备论文; 《基层建设》2019年第17期论文;