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【摘 要】目的：探讨呼吸内科患者出现不明原因发热（FUO）的病因。方法：以2014年8月到2015年8月间我院呼吸内科因发热待查病因收入的39例患者作为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，同时与2012年8月到2013年8月间的FUO诊断情况进行对比。结果：2014-2015年的FUO确诊率为87.18%，与2012年8月-2013年8月相比，提高了16.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上对FUO疾病进行合理有效的分析可以有效明确诊断目标以及方向，根据临床分类以及具体的临床特点进行逐一排查可以对FUO患者进行有效确诊。
【关键词】呼吸内科；不明原因发热；临床分析
广义不明原因发热的概念是指所有的不明原因的发热者，但在临床上还采用发热的狭义概念，即不明原因发热。发热持续3周以上，体温在 38.5 ℃以上，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。临床调查研究发现，FUO多由感染性疾病而引发，其次为结缔组织系统疾病和恶性肿瘤系统疾病。临床上由于不明原因发热所造成误诊等情况屡见不鲜，为了探讨呼吸内科患者出现不明原因发热的病因，本研究对我院呼吸内科的39例不明原因发热患者的临床资料进行回顾性分析，同时对比之前一年的临床调查，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究的对象为2014年8月到2015年8月间我院呼吸内科因发热待查病因收入的39例患者，所有患者均符合临床上不明原因发热的诊断标准。这些患者中有男性23例，女性16例，年龄最小的13岁，年龄最大的67岁，平均年龄为（48±3.7）岁；患者体温最低的为38.5 ℃，体温最高的为41.3℃，平均体温（39.6±0.51）℃；患者病程最短的2周，病程最长的3周。同时与2012年8月到2013年8月间随机抽取的39例患者的诊断率方面进行临床对比分析。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面的对比没有显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断方法
首先按诊断分两大类：感染性疾病与非感染性疾病。非感染性疾病又包括恶性肿瘤性疾病、结缔组织疾病、炎性血管性疾病及其他类疾病。
1.2.1感染性疾病引起的发热
感染性疾病的不明原因发热的临床特点为：发病速度快，高热、全身不适、肌肉酸痛、食欲下降、恶心、呕吐等毒血症状比较严重，机体抵抗力下降，原发病灶所在的器官损害例如肺部感染时呼吸衰竭、泌尿系统感染时肾小球滤过率下降等，同时累及其他人体重要脏器功能，例如肝肾功能下降。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆感染性疾病的毒血症状进一步进展，可发展为菌血症和败血症等，危及患者生命。
1.2.2非感染系统疾病引起的发热
1.2.2.1自身免疫性疾病引起的发热
自身免疫性疾病为免疫系统异常的疾病，患者免疫抵抗力低下，容易受细菌等的侵袭，引起感染和发热。结缔组织及炎性血管性疾病属于风湿免疫系统疾病，发热是病症的一种表现，一般女性多见。相对感染性疾病，结缔组织及炎性血管性疾病病程长，毒血症状轻，常侵犯多个器官，会出现皮疹、关节症状、浆膜腔积液、肝脾淋巴结肿大等，还可累及肺脏、肾脏、血液系统和分泌腺。实验室检查可以发现患者的C反应蛋白数量增多，血沉加快，白细胞总数增多，自身抗体检测呈阳性。
1.2.2.2恶性肿瘤引起的发热
恶性肿瘤引起的不明原因发热特点为消耗性疾病，发病患者多数为老年人，发病时间长，患者会出现高热、全身不适、肌肉酸痛、食欲下降、恶心、呕吐等，毒血症状较轻，同时还伴有肝脾淋巴结的肿大及功能障碍，发热症状有时无需治疗便可以自行消失和降温，在患者降温的过程中，会大量出汗。恶性肿瘤引起的不明原因发热最常见于淋巴瘤，有时候也可见于脏器肿瘤。
1.2.2.3肺部疾病引起的发热
肺部发生病变时，可以引起发热。通过 CT、X 线等影像学检查可见肺部有浸润性、结节性病变或实变，同时给予广谱抗生素治疗无效，可通过患者痰液进行细菌培养，而临床多见结核、非结核分枝杆菌、革兰阴性菌等，可根据具体病情合理应用抗生素治疗。辅助检查发发现肺部出现空洞性病变可进行痰培养，用来诊断有无肺结核，有无细菌性肺炎等疾病；同时如出现高热、寒战，初咳少量粘痰，随后咳大量脓臭痰，可怀疑肺脓肿，并进行进一步诊断。
2.结果
2014-2015年的39例患者中，有24例被诊断为感染性疾病，其中有1例误诊，确诊率为58.97；有6例被诊断为肿瘤性疾病，其中有2例误诊，确诊率为10.26%；有7例被诊断为结缔组织疾病，有1例误诊，确诊率为15.38%；有2例被诊断为肺部疾病等其他疾病，有1例误诊，确诊率为2.56%，因此总确认率为87.18%。与2012年8月-2013年8月相比，提高了16.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
临床上针对FUO，很多医生主要依靠自身经验以及初步感觉来进行盲目判断，以及对患者进行反复实验室和影像学检查，这样不仅增加患者的痛苦，而且会延误诊断与治疗。通过临床分析可以发现，根据FUO患者的病因、症状、热型、病程、实验室及特殊检查等，可以首先判断患者是感染性还是非感染性疾病，如为感染性疾病，可进行实验室检查用于确诊，非感染性疾病要侧重风湿免疫系统疾病的相关实验室检查，其次为比较隐匿的恶性肿瘤性疾病，明确诊断方向后，再根据患者具体症状来进行确诊。这种诊断方法可以对FUO患者进行逐层分类判断，最终进行针对性的辅助检查，确诊后并给予及时治疗。对呼吸内科不明原因发热患者进行治疗时，应当在达到治疗目的的程度上，本着节约时间和钱财的原则，合理选用抗生素，最终恢复患者的正常体温。患者出现感染时，应当进行支持疗法，根据患者的临床症状合理补充维生素、葡萄糖等，提高患者的机体免疫能力。针对结核病，尤其是肺外结核病等引起的发热，可以在排除其他疾病的情况下，使用试验性的抗结核药物对患者进行治疗。本次研究以2014年8月到2015年8月间我院呼吸内科因发热待查病因收入的39例患者作为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，同时与2012年8月到2013年8月间的FUO诊断情况进行对比，研究结果显示，2014-2015年的FUO确诊率为87.18%，与2012年8月-2013年8月相比，提高了16.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。因此，在临床上对FUO疾病进行合理有效的分析，根据临床分类以及具体的临床特点进行逐一排查可以明确诊断目标以及方向，对FUO患者进行有效确诊。
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论文作者:隋丽苹
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/7/28
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