广元市第四人民医院 四川广元 628001
摘要：由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。
关键词：抗菌药物；不良反应
针对目前我国临床抗菌药物使用的具体情况，国家卫生部等单位于2004年出台了<抗菌药物临床应用指导原则>，对抗菌药物临床应用的基本原则、抗菌药物临床应用的管理、各类抗菌药物的适应证和注意事项、各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗等进行了具体规定。此外，随着对抗菌药物后效应研究的深入，抗菌药物的使用方法也逐渐改进；由于抗菌药物可诱导细菌释放内毒素，所以抗菌药物使用时最好与清热解毒中药合用或抑菌药与杀菌药恰当合用；序贯疗法可减轻注射给药给患者带来的痛苦，降低医疗费用，缩短住院时间，既经济又合理。合理应用抗菌药物可减少药源性疾病，降低药物不良反应，提高临床药物治疗水平，确保医疗质量。
抗菌药物应用于临床有着较好的疗效，对许多病原菌引起的感染有着较强的抑制作用。为了有效地治疗疾病，不但要了解抗生素的性能、使用方法和剂量等有关知识，还要对其不良反应、二重感染及耐药性。现对其不良反应分述如下：
1抗菌药物不良反应
1.1毒性反应 抗菌药物对机体产生的毒性反应在临床上比较多见，损害程度不一，主要表现在神经系统、造血系统、肝、肾、胃肠道及局部损害。
1.2对神经系统的损害 不同抗菌药物对神经系统的影响不同，有的可以引起中枢神经和周围神经的损害，由于中枢神经较敏感，故对其损害的药物进行鞘内注射时均可引起的一定反应，如头痛、颈项强直、背部和下肢疼痛、发热等。严重者可发生惊厥和昏迷。青霉素毒性较低，但鞘内注射可产生中枢神经剌激症状，如头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、血压下降，昏迷和惊厥，个别还引起神经根炎、大小便失禁，甚至发生瘫痪等。对前庭神经和听神经的影响：较早出现的是前庭功能紊乱，常见的有口唇及四肢麻木、头痛、眩晕、恶心呕吐及平衡失调等。听神经的损害多发生较晚，有时停药仍可发生，主要表现为耳鸣，及时停药可能防止发生耳聋。精神症状：发生中毒性精神病症状有严重失眠、幻视幻听、躁狂吵闹、胡言乱语、哭笑无常、定向力差、猜疑等，偶有自杀倾向。
1.3对造血系统的损害 抗菌药物对造血系统的影响的表现为白细胞减少、粒性细胞缺乏症、血小板减少及溶血性贫血、严重者可导致再生障碍性贫血等。
1.4对肾脏的损害 很多抗菌药物的排泄都通过肾脏，肾功能不全时，可以影响药物的排泄，使之在体内蓄积到一定数量即可对机体产生损害。另一方面，部分药物对肾脏具有直接的毒副作用。肾功能不全的患者，接受这种具有毒害作用的药物治疗时，就会使病情加重。药物可引起近端肾曲小管坏死、蛋白尿、管型尿、血尿及氮质血尿等。
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1.5对肝脏的损害 抗生素能引起肝功能障碍，可出现黄疸、谷丙转氨酶升高。
1.6以胃肠的影响 抗生素经口服后，常引起消化道症状，如恶心、呕吐、胃部不适、腹泻、腹痛、食欲减退等。
1.7对局部的影响 抗菌药物肌肉注射、静注或静滴时可引起局部疼痛、硬结及静脉炎。
1.8过敏反应 是抗菌药物经常发生的一种反应，虽然抗菌药不是蛋白质，但进入机体后可和机体内的蛋白质结合成为全抗原，剌激机体产生与之相应的抗体。抗原和抗体相互作用，而发生过敏反应。最严重的反应是过敏性休克，其次是血清病型反应、皮疹和药物热及血管神经性水肿等。
1.9过敏性休克 过敏性休克是严重不良反应，常能造成死亡，并且发生率有逐渐增加的趋势。过敏性休克多在注射后数分钟内发生，症状为呼吸困难、发绀、血压下降、昏迷、肢体强直，最后惊厥，数分钟至数小时内死亡。各种给药途径或应用各种制剂都可能引起过敏性休克，注射用药的发生率最高。过敏反应的发生与药物剂量大小无关。对于高度敏感者，即使极微量亦能引起休克。皮肤试验时亦可发生。
1.10血清病型反应 使用青霉素者较为多见，症状和血清病相似，是一种比较轻的过敏反应。临床表现为发热、气喘、呼吸困难、乏力、皮疹、瘙痒、淋巴结肿大、多发性关节肿瘤、面部潮红或水肿及肌瘤等。
1.11皮疹和药物热：各种抗生素多能引起这类反应，皮疹形态有斑丘疹、草麻疹、麻疹样皮疹、猩红热样皮疹等，最严重的是剥脱性皮炎和渗出性多形型红斑。常伴有发热，有的甚至危及生命。药物热单纯发生的机会并不多见，多数患者发热和皮诊同时存在，有的发热在先、皮疹在后，有的先出皮疹，继之出现发热。
1.12血管性水肿 这种过敏反应比较常见，但病情多不严重，且预后较好，个别病例水肿发生呼吸道和脑部，也可能危及生命。
2防治对策
上述过敏反应较轻的如皮疹，药物热停药后可自行消失，有的需要作特殊处理，反应重的除立即停药外，可用抗过敏药物等积极救治。
2.1二重感染 长期应用抗生素，寄生菌群可因敏感菌受到抑制而发生失调，未受抑制的细菌乘机繁殖，外来细菌亦乘虚而入，而引起二重感染，其致病菌主要有真菌、金葡菌和肠道革兰阴性杆菌，临床表现为消化道感染、尿路感染和败血病。由于这些病原菌对常用抗菌素多有而药性，加之抵抗力降低，因此所引起的二重感染常难以控制，有一定的死亡率。
2.2耐药性 细菌在体内对各种抗菌药物均可产生耐药性，局部用药比全身应用更容易引起耐药菌株的形成，金葡菌最易发生耐药性，同时由于能形成青霉素酶，因而破坏青霉素。
由于抗菌药物应用能引起不良反应，因此一定要掌握正确的合理使用方法。①根据适应证，严格选用药物。②选用抗生素除根据其适应证外，还要考虑药物的不良反应、细菌耐药性。③用药期间，严密观察，采取措施，避免严重不良后果。抗生素联合静滴时，易产生配伍禁忌，需注意尽量避免。总之，临床应用抗菌药物，要掌握原则，合理用药，严防滥用。
论文作者:王耿熙,王怀刚
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/26
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