洪璐
（第三军医大学第三附属医院野战外科研究所 重庆 400042）
【摘要】 目的：总结急救护理流程在严重多发伤患者救护中的应急情况，以及对规范急救护理流程提供参考。方法：通过回顾性分析总结目前现行的急救护理流程，阐明其在严重多发伤救治中的作用及存在问题。结果：针对严重多发伤危重、急、变化快、病死率高的特点，急救护理流程需等多方面考虑制定严重多发伤的护理流程。结论：在严重多发伤救治中开展急救护理流程有助于提高急救成功率，但其涉及的面广，需要各个科室的联合，因此合理的急救护理流程对严重多发伤急救至关重要。
【关键词】严重多发伤；急救；护理；流程
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）31-0255-02
多发伤是指在同一伤因的打击下，造成机体同时或相继出现两个以上（包含两个）部位的组织或器官严重创伤，即使其中一个也可危及生命。多发伤可给人体造成严重损伤，由于伤情复杂且各部位损伤相互影响，故致残率和死亡率均较高。多发伤患者的低温低氧血症发生率高，大部分患者均存在不同程度的休克，故增加了急诊救治的难度，容易漏诊，急救处理上的矛盾等临床特点。因此，赢得急救时间，优化护理流程，抢救中医护人员紧密配合，有效执行急救流程。
1.一般护理流程
1.1入科后伤情评估
1.1.1颅脑外伤评估 主要是伤员的意识水平，瞳孔大小及对光反射，各种神经反射，是否有呕吐等。
1.1.2呼吸评估 根据患者的体征对以下指标进行判断，如有无呼吸、呼吸困难表现、呼吸道是否通畅和胸廓运动度以排除反常呼吸。重点是排除呼吸困难是否由中枢损伤导致，同时可结合血气分析等实验室检查辅助评估。
1.1.3循环评估 通常通过血压，脉搏，皮肤色泽及湿润度，末梢循环，颈静脉充盈程度，是否出现口干、尿少等现象。
1.1.4休克评估 评估休克程度的指标有血压、心率、末梢灌流状况、尿量、意识状态、休克指数等。
1.1.5皮肤状况评估 查看全身皮肤有无破溃、出血，瘀青
1.1.6肢体评估 四肢、躯干有无骨折，关节畸形、肿胀，指（趾）端血液循环、感觉运动情况
1.2救护措施
1.2.1一般措施 （1）心电监护、末梢血氧饱和度监测，无创或是有创血压监测。（2）给氧 鼻导管或面罩，严密关系呼吸情况。出现呼吸窘迫患者立即建立人工气道。
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1.2.2留置尿管、胃管：严重多发伤患者常规留置尿管，观察尿量、颜色变化；疑有腹部损伤的患者，胃管的置入应观察胃液的颜色，减低胃的张力。
1.2.3保持呼吸道通畅 清醒患者鼓励自主咳嗽咳痰，咳痰无力者可放置口咽通气道，经口、鼻腔吸痰。建立人工气道的患者运用呼吸机辅助通气，及时经导管内吸痰，防止痰液堵塞管道，观察痰液的性质及量。肺挫伤、血气胸患者会出现鲜红色血性痰。
1.2.4休克救护 ①迅速安置病人，保持仰卧中凹位。②迅速建立深静脉通道，监测中心静脉压，根据监测值进行补充血容量，防止循环负荷过重。③遵嘱应用血管活性药物，进行循环系统监测。④纠正酸碱失衡。⑤对于内脏实质性器官破裂出血者紧急作好术前准备。
1.2.5颅脑外伤救护 严密监测瞳孔变化，控制输液速度，防脑水肿。双侧不等大时要立即进行脱水治疗。观察是否有耳、鼻漏，脑脊液流出时不可用棉球堵塞，让液体自然流出，防颅内感染，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。在维持较好的呼吸，循环功能的前提下立即进行检查，如条件许可应立即行CT检查。
1.2.6腹部外伤实质性器官损伤救护 观察有无腹膜刺激征（腹痛、腹肌紧张、压痛和反跳痛）留置胃管，观察胃内是否有出血。观察大、小便性质，是否有血尿和血便。测膀胱压，监测腹腔压力，腹腔穿刺、B超检查，必要时手术探查。
1.2.7骨盆骨折救护 观察双下肢感觉运动，血液循环情况。对于骨盆粉碎性骨折，必须卧床，禁止大幅度翻身，防止骨折错位损伤邻近脏器器官。病情平稳后安置骨盆外固定支架，可给予正常翻身。
1.2.8对于四肢开放性损伤或头皮撕脱伤等体表伴随活动性出血的患者，应结扎出血点 厚敷料加压包扎伤口，必要时使用止血带(注意记录时间，小时放松 次，累计时间不超过4小时)夹板固定畸形的患肢，所有多发伤患者都伴随有不同程度的体液丢失并由于大量液体或血液输入导致体温下降，增加死亡率 所以注意多发伤患者的保暖措施(去除患者湿冷衣物 适当加温输注液体 提高室温等)。
1.3 积极完善术前准备
凡是多发伤患者需要手术的均应做好相应的术前准备，如备皮 胃肠减压 术前护理记录 必要的术前检查 手术部位标识 腕带标识 通知手术室等，并相应做好配血准备，护送患者前往手术室途中注意保持呼吸道通畅、静脉通道管理、给氧、生命体征监测等，争分夺秒，井然有序抢救患者生命。
多发伤现已经成为常见急危重症之一，对于严重多发伤的急救必须迅速、准确、有效，程序化急救很大程度上提高了急救的成功率。急救护理工作需要快速的反应意识，娴熟的护理操作技能，扎实的护理理论知识，这些同样也是提高急救成功率。
制定护理急救流程，并针对实施，能够对急救患者的病情观察，有效进行抢救争取时间，提高抢救成功率，减少死亡率。
【参考文献】
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[2] 徐蕾，俞瑾.急救护理程序在严重多发伤患者急救中的作用[J].大家健康，2014，4（8）.
[3]陈美华，梁洁，韩溟.125例多发伤急救护理体会[J].现代医院，2013，3（13）.
论文作者:洪璐
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/29
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