（1.南华大学 湖南衡阳 421001；2.攸县人民医院骨科 湖南株洲 412300）
摘要：目的 观察膝关节镜下清理术联合去神经化术治疗髌股关节炎（PFOA）膝前痛患者的疗效和不良反应发生率。方法 收集我院2015年1月至2017年9月的PFOA膝前疼痛患者共70例，对照组35例采用关节镜清理术，观察组35例采用关节镜下清理术联合去神经化术，对比两组患者的麦克马斯大学骨关节炎调查量表（WOMAC）评分、Kujala评分、Lysholm评分，并统计两组患者的不良反应发生率。结果 两组患者治疗前WOMAC评分、Kujala评分、Lysholm评分对比差异物统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者的WOMAC评分较治疗前出现下降（P＜0.05），Kujala评分和Lysholm评分出现上升（P＜0.05），观察组的改善程度较对照组更为明显（P＜0.05），对比差异具有统计学意义。两组患者的不良反应发生率对比无统计学意义（P＞0.05）。结论 针对PFOA患者采用膝关节镜下清理术联合去神经化术治疗能有效的改善临床疗效，且不会增加患者的不良反应发生率，临床运用安全性较高。
关键词：髌股关节炎；关节镜清理术；髌骨周围去神经化术；不良反应
Objective：To observe the efficacy and adverse reactions of arthroscopic debridement combined with debridement in the treatment of knee pain in patellofemoral arthritis（PFOA）. Methods：in our hospital from January 2015 to September 2017 of PFOA anterior knee pain in patients with a total of 70 cases，35 cases in the control group were treated by arthroscopic debridement，35 cases in observation group were treated with arthroscopic debridement combined with denervation surgery，Mike MAS University Osteoarthritis questionnaire were compared between the two groups（WOMAC）score and Kujala score，Lysholm score，and statistics of two groups of patients with adverse reaction incidence. Results：two groups of patients before treatment WOMAC score，Kujala score，Lysholm score difference comparison foreign statistical significance（P > 0.05），two groups of patients after treatment than before treatment WOMAC score decreased（P < 0.05），Kujala score and Lysholm score increased（P < 0.05），the degree of improvement of the concept of observation group more significant than the control group（P < 0.05），the difference was statistically significant. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P > 0.05）. Conclusion：arthroscopic debridement combined with denervation for PFOA patients can effectively improve the clinical efficacy，and it will not increase the incidence of adverse reactions，and it has high safety in clinical application.
[Key words]Patellofemoral arthritis；arthroscopic debridement；peri patellar Neurosurgery；adverse reactions
髌股关节炎（patelloofemoral osteoarthritis，PFOA）为临床常见疾病，会导致患者出现膝关节疼痛为膝骨性关节炎的一种[1]，该病多以中年女性较为多见[2]。临床中针对该病的治疗以手术及药物、康复训练为主。近年针对PFOA多采用关节镜清理术进行治疗，髌骨周围去神经化术为选择性切断局部的传入神经，从而达到止痛的作用。在本次研究中，采用膝关节镜下清理术联合去神经化术治疗髌股关节炎膝前痛患者，观察临床疗效及安全性。现将报告如下：
1.资料和方法
1.1一般资料 收集我院2015年1月至2017年9月的PFOA膝前疼痛患者共70例，纳入标准：（1）年龄50~80岁；（2）经临床诊断为PFOA，且出现膝前疼痛症状；（3）患者资源签署知情同意书。排除标准：（1）凝血功能异常患者；（2）对所选手术方法具有禁忌症的患者；（3）出院后不能按照我院的康复训练方法进行干预的患者。将70例患者随机分为对照组和观察组各35例，对照组男14例、女21例，平均年龄（62.10±5.13）岁，观察组男16例、女19例，平均年龄（61.71±5.02）岁，两组患者的性别、年龄对比无统计学意义，具有可比性。
1.2方法对照组采用膝关节镜清理术治疗，在患者进行全麻后，于患者膝关节两侧髌骨下极下方1.0cm处做切口，将患者的关节游离体及碎屑进行清理，并修正半月板的形态，采用生理盐水进行切口及关节腔的充盈、清洗，并关闭切口，针对下肢进行棉垫包扎加压，放松止血带。观察组采用膝关节镜清理术联合髌骨周围去神经化术治疗，髌骨周围去神经化术：采用等离子体手术系统经前内/外侧、髌上入路沿着髌骨中午在距离髌股关节面边缘3.0~4.0cm处进行髌骨周围神经的烧灼，深度为2.0~3.0mm，并对关节腔进行清理后关闭，缝合切口。
1.3观察指标在治疗前及治疗后3个月采用麦克马斯大学骨关节炎调查量表（westernOntarioand McMaster Universities Osteoarthritis，WOMAC）评分[3]、Kujala评分、Lysholm评分评价疗效。WOMAC评分评价关节疼痛、僵硬及功能三个方面，分数越高则表明膝关节炎越严重。Kujala评分共包含13个指标，分数越高则表明髌股关节情况恢复越良好。Lysholm评分共包含8个指标，分数越高则表明髌股关节情况恢复越良好。
1.4统计学方法采用统计学软件SPSS18.0分析和整理数据，计量资料以（ ）表示，进行t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1WOMAC评分及Kujala评分两组患者治疗前WOMAC评分、Kujala评分、Lysholm评分对比差异物统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者的WOMAC评分较治疗前出现下降（P＜0.05），Kujala评分和Lysholm评分出现上升（P＜0.05），观察组的改善程度较对照组更为明显（P＜0.05），对比差异具有统计学意义，见表1。
3.讨论
PFOA为可发生于各个关节的病因多样化的异质性疾病[4]，目前关于该病的发病病机未有明确的了解，医学界普遍认为因股骨滑车及髌骨摩擦导致髌股关节软骨受损，从而出现了膝前疼痛。目前临床中针对该病的治疗以手术治疗为主，关节清理术在临床中的运用得到了肯定。关节清理术在治疗过程中将关节腔进行了彻底的清洗，能有效的清除炎性介质，从而改善了疼痛及肿胀情况。但针对部分PFOA膝前疼痛的患者，采用关节镜清理术对疼痛的缓解程度较低。针对髌股处分布大量的神经末梢，因此在出现炎症时会引起较大的疼痛，采用去神经化手术能有效的缓解疼痛。在国内学者的研究中，通过膝关节镜下清理术联合去神经化术治疗PFOA患者，结果表明患者的痛疼得到了较大的改善，且关节功能及临床疗效得到了提高[5]。髌骨周围去神经化术采用电灼方法切断了疼痛传导通路，从而能有效的减轻疼痛感，且手术操作简便、对手术时间及出血量不会造成不良的影响，因此其治疗疗效得到了临床的肯定。在本次研究中，结果表明了两组患者治疗前WOMAC评分、Kujala评分、Lysholm评分对比差异物统计学意义，治疗后两组患者的WOMAC评分较治疗前出现下降，Kujala评分和Lysholm评分出现上升，观察组的改善程度较对照组更为明显，对比差异具有统计学意义，两组患者的不良反应发生率对比无统计学意义，研究结果与上述学者的研究结果相似。
综上所述，针对PFOA膝前疼痛患者进行膝关节镜下清理术联合去神经化术治疗的临床疗效较佳，有效缓解了患者的疼痛，改善了关节功能，临床运用的安全性较高。
参考文献
[1]徐文弟，朱勋兵，韩冠生，等.髌股关节炎诊治新进展[J].中华全科医学，2017，15（6）：1032-1036.
[2]Wyndow N，Collins N，Vicenzino B，et al.Is There a Biomechanical Link Between Patellofemoral Pain and Osteoarthritis? A Narrative Review[J].Sports Med，2016，（46）12：1797-1808.
[3]Sangdee C，Teekachunhaten S，Sananpanich K，et a1.Electroaeupuneture versus Diclofenac in symptomatic treatment of osteoarthritis of the knee：a randomized controlled trial[J].BMC Complementa Altern Med，2002，2-3.
[4]Cicuttini F M，Wluka A E. Osteoarthritis：Is OA a mechanical or systemic disease?[J]. Nature Reviews Rheumatology，2014，10（9）：515-516.
[5]周洋，王靖，朱旻宇，等.去神经化术在髌股关节炎膝前痛治疗中的应用[J].中国内镜杂志，2017，23（10）：53-57.
论文作者:李文
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/13
标签：患者论文; 评分论文; 髌骨论文; 膝关节论文; 关节论文; 统计学论文; 疼痛论文; 《航空军医》2018年3期论文;