【摘要】目的：研究不同等级心功能不全患者血浆NT-proBNP浓度变化，评价NT-proBNP在心功能分级诊断的应用价值。方法：对2016年-2017年在广州市花都区人民医院诊断为心功能不全的92例患者（其中，心功能I级9例，II级34例，III级26例，IV级23例）和30例对照患者进行血浆NT-proBNP浓度检测，分析不同程度心功能受损患者中血浆NT-proBNP浓度的差异，探索血浆BNP及NT-proBNP浓度在心功能受损进程中的作用。结果：不同心功等级的患者血浆中NT-proBNP浓度不同，随着病变程度的增加，血浆中NT-proBNP的浓度也随着增加（F=11.80,P<0.001）。结论：血浆NT-proBNP的浓度与心功能受损程度相关，可作为疾病进展的监控指标。
【关键词】NT-proBNP；心功能不全；监控指标
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0161-02
心功能不全是由于各种原因造成心肌的收缩功能下降，使心脏前向性排血减少，造成血液淤滞在体循环或肺循环产生的症状。目前临床仍以患者症状和射血分数测量作为诊断心功能不全的主要手段，这些诊断方式均容易受人为因素的影响。因此寻求能用于心功能不全诊断和监测的客观指标具有重要意义。NT-proBNP全名为N端B型利钠肽原，是脑利钠肽（BNP）在丝氨酸酶作用下所生成的无活性片段，是目前常用的判断心力衰竭的血清标志物。为了进一步探讨NT-proBNP与心功能受损程度的关系，本研究对92例不同程度心功能受损患者和30例对照者的血浆NT-proBNP表达水平进行研究，现报道如下。
1.材料与方法
1.1 研究对象
研究对象为在我院接受治疗的心功能不全患者，排除肝肾功能不全、脑血管疾病和肿瘤，最终纳入统计92例。患者按照纽约心脏病协会心功能分级(NYHA)，其中，心功能I级9例（年龄：73.56±12.19岁），II级34例（年龄：75.47±7.04岁），III级26例（年龄：75.04±9.24岁），IV级23例（年龄：75.17±8.54岁），另选取无心、肺、肝、肾、脑部疾病的体检者30例（71.24±6.88岁）作为对照组，检测患者组和对照血浆中NT-proBNP的表达水平。经单因素方差检验，各组年龄差异无统计学意义（F=1.218，P=0.307）。
1.2 研究方法
所有检查者空腹采静脉血约2～3mL，分离血浆，酶联免疫荧光法进行NT-proBNP检测，使用VIDAS 全自动荧光免疫分析仪、配套NT-proBNP试剂盒，检测过程严格按说明书进行。
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1.3 统计学方法
用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计分析，各组间的NT-proBNP表达水平的比较采用单因素方差分析，以P<0.05为有统计学差异。
2.结果
对照组、NYHA心功能分级I～Ⅳ级者血浆NT-proBNP水平分别为：(98.40±32.61)、(1331.56±1210.704)、(3013.21±5100.86)、(8228.46±8031.89)、（9284.13±8217.41）pg/ml，随着心功能受损程度的增加，血浆NT-proBNP的检出水平也升高（总体方差F=11.80，P<0.001），经LSD两两比较，各组间的NT-proBNP的检出水平差异具有统计学意义（P均<0.05）。
3.讨论
BNP是继心钠肽（ANP）后利纳肽的又一成员，是一类广泛分布于机体内不同组织的心血管肽类激素，通过扩张血管、拮抗肾素血管紧张素醛固酮系统来发挥利尿排钠，减少水钠储留等生理功能。BNP 首先是由日本学者Sudoh等在1988年从猪脑中分离出来而得名，实际上它主要来源于心室。正常情况下，人体血浆中BNP处于稳定的低水平状态，当心脏容积和压力负荷加重时，心肌受到牵张或室壁压力增大，心肌细胞合成BNP的能力增强，并以Pro-BNP形式释放，并分解成有内分泌活性的BNP和无生物活性的NT-proBNP[1]。近年研究表明，BNP能很好的反映心功能状态，对早期隐匿性心衰具有较高的诊断价值[2]，在2001年修订的欧洲心脏病学会心衰诊疗指南中，已经把BNP作为心衰诊断的工具。但是，BNP体外稳定性较差，标本采集要求较高(需用塑料试管，且只能用乙二胺四乙酸抗凝)，2h内会受外源性含BNP成分药物影响等，影响其检测结果准确性的因素较多；而作为BNP前体的NT-proBNP，体外稳定，含量较高，且对样本的采集要求较低(血清、血浆都可)，并不受外源性含BNP成分药物影响，故其对早期心功能损伤阶段的诊断较有优势，而且NT-proBNP的半衰期较长，利于实验室的检测，更能反映心脏功能，具有良好的诊断潜能[3-5]。本研究中，不同NYHA心功能分级的患者血浆中，NT-proBNP的表达水平不同，且随着心功能受损程度的增加，血浆中NT-proBNP的表达水平也随着升高，提示NT-proBNP作为评价心功能受损严重程度具有良好的临床应用价值，有望作为评价心功能受损程度的客观指标。但是，由于NT-proBNP清除的唯一途径是通过肾小球滤过，肾功能异常对NT-proBNP的代谢影响极大，因此，在肾功能异常的情况下，不建议使用血浆NT-proBNP表达水平作为评价心脏功能的指标。
随着检验医学的不断进步，必将会有更多的检验项目运用到临床实践中，更好为临床服务。
【参考文献】
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[5]张真路.BNP和NT-proBNP结果判断一定要结合临床背景[J].中华检验医学杂志，2012，35(10):874-877
论文作者:邓英钊
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/10
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