长沙医学院附属第一医院 湖南长沙 410219
摘要：目的：分析四维超声结合彩色多普勒超声检测在胎儿宫内窘迫诊断领域的临床价值。方法：择取于2013年6月-2014年12月入院的围产期孕妇160例，全部行以四维超结合彩色多普勒超声声诊断，按检测结果分为胎儿窘迫的实验组与胎儿正常的参照组，并观察RI与S/D值。结果：实验组的数据比参照组更加精确，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：四维超声结合彩色多普勒超声检测在胎儿宫内窘迫的诊断领域具有极为显著的临床价值，值得推广应用。
关键词：彩色多普勒超声；彩超；四维超声；胎儿宫内窘迫；超声诊断
胎儿宫内窘迫是指母体在妊娠期患有高血压、糖尿病、冠心病、贫血等病症，造成胎儿在子宫内发生缺氧现象的病症。该征象多发生于临产期或妊娠后期，具有胎盘功能不全的明显症状。母体血液发生改变，子宫血量降低，引发胎盘的退变，胎儿体内血氧饱和度地域正常水平，氧气得不到足量供应，从而造成胎儿发育过慢、胎动变弱，窘迫严重者将会死亡。因此，围产期孕妇必须进行超声诊断，早发现，早采取措施，避免因治疗延误而为胎儿的成长带来不可治愈的后遗症。
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析于2013年6月-2014年12月入院的160例围产期孕妇的临床记录，观察四维超声结合彩色多普勒超声诊断结果，按照是否发生胎儿宫内窘迫分为发生胎儿窘迫的实验组与胎儿正常的参照组两组，两组各80例。实验组的孕妇年龄为20-37岁，平均年龄（28.5±2.1）岁；参照组的孕妇年龄为19-35岁，平均年龄（27.0±1.3）岁。160例孕妇的怀孕阶段全部处于28-42周。其中参照组孕妇未发生妊娠合并症，月经周期有规律，末次月经时间正常，经过超声检查，胎儿大小符合真实胎龄；实验组发生早产7例，过期妊娠13例，羊水早破3例，脐带绕颈22例，窒息6例，肺炎9例，胎盘异位3例，妊娠高血压4，剖宫产13例。
1.2方法
仪器选用德国西门子公司生产的ACUSON X300彩色多普勒超声检测仪，仪器配有C7F2-4D容积探头[1]。以美国AIUM学会关于超声检测的指南为操作依据，对孕妇进行产前超声检测。检测项目包括胎儿的胎盘、脐带等各器官的发育状态以及母体羊水、胎儿胎动的情况。检测完成后将探头移至胎儿侧腹的脐动脉处探测血流状态。分析超声图像，若舒张期的末峰值未被血流图形覆盖并且收缩期的末峰值高度处于同一流速水平，连续出现五个或五个以上，即可以此阶段的血液流速作为判断依据。
观察临床资料中两组孕妇舒张期与收缩期的血液流速（Vd）以及阻力指数（RI），对比不同孕期的脐动脉血流舒张压的S/D比值，监测胎心NST反应，掌握胎儿预后详情。
1.3观察指标
1.3.1S/D比值与RI指数
关于脐动脉血流速率的检测取24-30、31-36、37-41周分三次进行检测，所得三组S/D比值、RI指数以及PI脉动指数进行平均值计算，另在临产前、临产当时、活跃期和第二产程检测脐动脉舒张压血流变化的高低值。
1.3.2胎心NST反应
观察两组孕妇临产前的胎心监护记录，若NST有反应则为胎心正常，若NST无反应，则为胎心异常，即胎儿在宫内发生窘迫[2]。
1.3.3预后状况
检测羊水的粪染等级，若达到Ⅱ、Ⅲ级，将有很大可能导致胎儿宫内窘迫。查看脐带是否过长或过短，是否出现绕颈现象。对出生的幼儿进行Apgar新生儿评分，凡是小于7分的均为围产儿异常[3]：高于4分的为轻度窒息，低于3分的是重度窒息。观察新生儿出生12小时后的状态，若出现意识障碍、呼吸困难、反应异常等非正常神经反应，则可定义为脑部缺氧缺血性病变。
1.4统计学方法
本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±平均数（ ±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
参见表1，发生宫内窘迫的实验组三阶段孕周的RI、S/D、PI水平与正常的参照组相比，均有明显的变化，P＜0.05，具有统计学意义。参见表3，两组孕妇进行胎心监护后，实验组的NST无反应率远远高于参照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
胎儿宫内窘迫是缺氧性症状，多发于临产期，诱发胎儿宫内窘迫的原因有许多，或是因为母体血氧饱和度过低、或是胎儿的心血管功能有发育障碍、或是脐带畸形或异位、或是胎盘遭受感染，在轻度缺氧时期，母体几乎不会表现出明显的症状[4]。
随着医学影像技术水平的不断提高，超声诊断技术愈加完善，从二维超声发展至四维超声。近年来，随着彩色多普勒超声技术的发展，其在临床诊断上具有了更加广阔的应用范围。与一些常规检测方法相比，彩色多普勒技术不会对受诊者的身体造成任何创伤，操作可重复进行，极具优越性的是彩超的费用非常低廉。尤其是彩超在于四维超声结合以后，结合式的诊断方式可以明确的检测胎儿脐动脉血流的变化参数，且四维彩超的容积探头分辨率更高，对血流信号及血流频谱更敏感，更精确，因此有助于提高对于胎儿宫内窘迫的临床诊断率。
目前关于彩超检测脐动脉血流指标的研究已有多项科研成果，但关于肾动脉血流指标的文献依然很少[5]。但是，无论是关于脐动脉还是肾动脉的研究，都强调了彩超检测所得血流指数RI、S/D对于诊断胎儿窘迫的重要性。通过彩超并四维超声诊断，一旦发现胎儿窘迫，要及时进行处理，避免窘迫造成的后遗症和窒息造成的胎儿死亡。
四维超声结合彩色多普勒超声在胎儿宫内窘迫的临床诊断上具有极为重要的价值，望在临床诊断上多加推广。
参考文献：
[1]苏珊珊，吕国荣.三维超声检测宫内缺氧胎儿颅脑和肾脏血流灌注[J].中国医学影像技术，2012（11）：2049-2052.
[2]胡芯端，胡密淑，王银雪.超声检测对宫内窘迫的诊断价值及脐血血流指数分析的意义[J].中国妇幼保健，2014（32）：5344-5346.
[3]吴亮，张艺，江玲，田冬荣，张庆华.宫内缺氧胎儿氧疗前后彩色多普勒血流动力学变化[J].中国妇幼保健，2011（02）：282-284.
[4]潘彦.探讨彩色多普勒超声检测胎儿脐血流诊断胎儿宫内窘迫的临床价值[J].现代预防医学，2010（14）：2656-2657.
[5]沈立新.彩超监测胎儿肾动脉血流对胎儿宫内窘迫的预测价值[J].中国妇幼保健，2014（10）：1608-1610.
论文作者:曾令红, 郑娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/11
标签：胎儿论文; 超声论文; 多普勒论文; 窘迫论文; 宫内论文; 实验组论文; 孕妇论文; 《健康世界》2015年1期论文;