四川省凉山州第一人民医院眼科 四川省 凉山州 615000
【摘要】目的 探讨开放性眼球外伤一期手术治疗效果。方法 对在我院治疗的46例开放性眼球外伤患者的临床资料进行回顾分析，分析一期手术治疗效果。结果 术前，患者平均视力为（0.22±0.26），术后平均视力为（0.44±0.36），术前术后差异比较具有统计学意义（p<0.05）。术前，视力无光感7眼，光感~0.01 18眼，0.02~0.04 10眼，0.05~0.09 5眼，0.1~0.2 4眼，≥0.3 2眼，一期手术后，视力无光感2眼，光感~0.01 6眼，0.02~0.04 8眼，0.05~0.09 10眼，0.1~0.2 9眼，≥0.3 11眼。结论 开放性眼球外伤患者进行正确的一期手术之治疗可有效改善患者视功能，后续治疗可更顺利开展，患者总体治疗效果可得到有效提高。
【关键词】开放性眼球外伤；一期手术；疗效
开放性眼球外伤是临床中常见的眼部外伤类型，对患者视功能会产生严重影响。开放性眼外伤患者眼球壁全层会受到穿透性损伤，同时伴有多个组织的破坏，治疗难度会有所增加[1]。对于开放性眼球外伤需为患者制定合适的治疗方案，挽救患者视力，确保治疗效果能达到最优。开放性眼球外伤的治疗中一期手术缝合具有重要意义，良好的一期手术缝合可为二期手术创造良好的条件，患者视力可达到最大限度的保留和恢复[2]。本次研究旨在探讨开放性眼球外伤一期手术治疗的临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对2015年1月到2016年1月在我院治疗的46例开放性眼球外伤患者的临床资料进行回顾分析。患眼46只，患者中男39例，女7例，年龄19~62岁，平均年龄（38.3±3.6）岁。致伤原因，工伤13例，车祸12例，打架斗殴10例，摔伤、撞伤6例，其他5例。外伤类型，角巩膜伤口21只眼，角膜伤口15只眼，巩膜伤口6只眼，其他4只眼。
1.2方法
所有患者均接受一期手术治疗。均对患者进行常规消毒、铺巾，所有患者行爱尔凯因眼液表面麻醉，不配合的患者可给予利多卡因轮匝肌注射。运用开睑器开睑，采用庆大霉素清洗穿通伤创面及脱出物。在患者前房注入黏弹剂，恢复虹膜，形成前房，采用10-0的尼龙线将角膜伤口缝合。恢复眼压可往患者前房中注入生理盐水。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后用阿托品眼膏和典必舒眼膏滴入术眼包扎，反应重的患者在球结膜下注射地塞米松注射液。角巩膜伤口采用10-0尼龙线缝合角膜缘伤口，然后用10-0尼龙线将角膜伤口缝合，葡萄膜回纳后采用10-0尼龙线将巩膜伤口缝合。巩膜伤口用边暴露、边缝合的方法进行缝合，脱出的玻璃体剪除后回纳葡萄膜，将巩膜缝合。对于前房有出血及血凝块的患者，在缝合穿通伤时亦行前房冲洗术，将积血和血凝块抽掉。术后给予患者全身抗生素和地塞米松静滴，患眼典必殊眼液，典必殊眼膏，阿托品眼膏则局部应用。一期手术后1~2周内根据患者病情进行二期手术。
1.3统计学方法
使用统计软件SPSS17.0对数据进行分析，用（ ）表示计量资料，用t检验，计数资料用率（%）表示，卡方检验，P值在0.05以下表示差异具有统计学意义。
2.结果
术前，视力无光感7眼，光感~0.01 18眼，0.02~0.04 10眼，0.05~0.09 5眼，0.1~0.2 4眼，≥0.3 2眼，一期手术后，视力无光感2眼，光感~0.01 6眼，0.02~0.04 8眼，0.05~0.09 10眼，0.1~0.2 9眼，≥0.3 11眼。术前，患者平均视力为（0.22±0.26），术后平均视力为*0.44±0.36），术前术后差异比较具有统计学意义（p<0.05）。
3.讨论
开放性眼球外伤是临床中较为常见的眼外伤，对患者视功能产生严重影响。开放性眼球外伤一般会涉及眼球的全部组织机构，情况较为复杂，治疗过程中治疗难度也会增加。开放性眼球外伤通常采取手术方法进行治疗，行手术治疗通常需分期进行，一期手术对整个治疗具有重要作用，良好的一期手术可以为二期手术奠定良好的基础，患者整体治疗效果也可得到有效提高。
开放性眼球外伤病情容易出现变化，这对手术设计、手术技巧等也提出更高要求。手术操作的每一步均需谨慎，避免对其他眼部组织造成损伤。对角膜裂伤进行缝合时需将脱出的虹膜组织尽可能回纳，恢复圆形瞳孔，平复虹膜，恢复虹膜功能[3]。虹膜表面如有渗出膜需及时清除，之后用抗生素进行彻底冲洗。患者眼部如有显著炎症反应或者眼内炎征象，需由睫状体平坦部向玻璃体腔内注射头孢他啶1mg、万古霉素1mg进行抗感染。术后可为患者全身应用抗生素5~7d，有效控制感染发生。对于角膜伤口较大的患者手术治疗时需向前房中注入粘弹剂恢复虹膜，黏弹剂和虹膜如再次脱出需尽快缝合创口两端，缝1~2针使伤口缩小，再次注入黏弹剂后依次缝合。为患者眼部前房注入黏弹剂时注射点应选在角膜伤口一侧的虹膜表面，黏弹剂对正常虹膜的表面形成压迫时需将脱出的虹膜拉回[4]。对于角膜缘伤口，一般眼内容脱出较多，这种情况下需先将脱出的玻璃体剪除，然后将黏弹剂注入虹膜根部。脱出的虹膜和睫状体压回眼内后将一侧伤口缝合。角膜缘伤口较大的情况下虹膜和睫状体容易再次脱出，这种情况则需重复注入黏弹剂，再次缝合。巩膜裂伤时会出现玻璃体、视网膜和葡萄膜脱出的情况，手术操作时手术动作应尽可能轻柔，避免眼内容物大量脱出，可采用边暴露、边缝合的方法进行，避免对不能立即缝合的伤口产生扰动。患者伤口缝合后应由原伤口向眼内注射平衡盐溶液，恢复眼压，确保伤口缝合的密闭性，如有渗液出现则需补充缝合。患者伤后48h内一般不进行眼后段手术，只行伤口缝合，二次手术可选在伤后7~10d进行。
本次研究中，所有患者经一期手术治疗后视力较治疗前均有所改善，这充分说明开放性眼球外伤行一期手术治疗的有效性。
参考文献：
[1]张凌. 开放性眼外伤早期玻璃体手术治疗的临床研究[D]. 第三军医大学, 2013.
[2]李婷, 王丽杰, 曹业宏. 开放性眼球外伤一期手术治疗临床分析[J]. 中华眼外伤职业眼病杂志, 2013, 35(10):756-758.
[3]赵明贵, 张士红. 急性开放性眼外伤患者早期玻璃体手术治疗的时机及临床效果[J]. 中华卫生应急电子杂志, 2016, 2(1):17-20.
[4]孙红. 眼球开放性外伤的手术治疗[J]. 中华眼外伤职业眼病杂志, 2012, 34(11):842-843.
论文作者:张洪
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/25
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