牡丹江市肿瘤医院 157000
摘要：目的：探讨脾切除贲门周围血管离断术后循证护理的临床效果。方法：我院收治60例肝硬化门静脉高压症患者，行脾切除断流手术，患者随机分为观察组组和对照组各30例，对照组给予常规护理，观察组给予循证护理。结果：观察组在临床住院时间、并发症发生率、护理满意率等方面均显著优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论：肝硬化门静脉高压症患者行脾切除贲门周围血管离断手术，术后实施循证护理，可有效减少术后并发症，缩短临床住院时间，减轻患者经济负担，并提高护理质量及护理满意率，值得临床推广应用。
关键词：脾切除贲门周围血管离断术；术后；循证护理
门静脉高压症主要由肝硬化引起，导致食管胃底静脉曲张破裂，一旦出现这种情况，将严重威胁患者的生命安全[1]，脾切加贲门周围血管离断术是防止再出血的有效措施，术后做好临床护理工作是减少术后并发症的重要措施，有利于患者早日康复。我科于2014年1月～2016年2月对60例患者行脾切除贲门周围血管离断术，术后施行循证护理，结果分析如下。
1．资料和方法
1.1 一般资料 本组60例患者，男38例，女22例；年龄42-78岁，平均58.8岁；病因：乙型肝炎后肝硬化56例，酒精性肝硬化4例；两组患者在年龄、性别、病因、病情、病程方面无无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法 治疗组结合患者个体化病情做综合评估，制定出具有针对性的循证护理方案，对照组进行常规护理。
1.2.1循证医学 成立循证护理小组，进行循证护理知识培训，通过学习使小组成员掌握循证方法。确定关键词：术后并发症、肝性脑病、高热、上消化道出血、胰瘘、胃瘫、腹水，查阅相关文献，并结合以往护理经验和患者的实际情况制定护理计划并于实施。
1.2.2护理干预 护理要点：⑴肝性脑病：患者均有不同程度的肝功能不良，而且有手术创伤，易发生肝功能衰竭。术后患者定期复查肝功能，若发现患者有神志淡漠、嗜睡、谵妄，或烦躁不安、双上肢扑翼样震颤，有性格行为的改变等应立即通知医师，遵医嘱测定血氨浓度，对症使用精氨酸、支链氨基酸等降低血氨水平，并限制蛋白质的摄入，减少血氨的产生[2]；⑵术后高热：脾切除术后发热常见，首先应考虑是否存在感染，如血常规提示白细胞不高、且无肺部感染、腹部感染的体征，一般考虑为无菌性血栓性静脉炎引起的脾热[3]。严密观察患者体温变化，定时对体温进行复测。若患者出现持续高热状况，可予以酒精浴、冰敷等物理降温法。当患者体温在39 ℃以上时，在予以药物降温时的同时要作血压处理，严密观察脉搏变化，避免因大量出汗而致患者虚脱。另外，护理人员要鼓励患者多饮水，予以高维生素流食。针对暂禁食患者而言，可施以静脉补液治疗，一定程度上有助于避免水电解质紊乱以及酸碱失衡。此外，要强化皮肤、口腔等基础护理；⑶上消化道出血：术后12天内多有轻度的上消化道出血，多为胃黏膜的急性应激所致。若术后活动性出血，则考虑断流不彻底、门脉高压性胃病加剧。术后应密切注意胃管引流物的情况及血压、呼吸、脉搏及尿量变化。若患者胃管引流大量血性液体，出现脉搏细速、四肢湿冷、血压进行性下降，应立即通知医生，并急查血常规、给予补液、输血等处理，必要时做好急诊再次手术的准备；⑷胰瘘：术中损伤胰尾、术后发生胰瘘的原因。术后早期应定期检查腹水淀粉酶，如淀粉酶超过500 u/L，应给予禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌等治疗，同时保证引流管的通畅，并给予营养支持和抗生素预防胰腺感染。本组患者出现3例胰瘘，1例合并腹腔感染，培养为粪肠球菌，经给予上述治疗及万古霉素抗感染后均痊愈；⑸胃瘫：切断迷走神经，是断流术后发生胃动力障碍的原因。术后主要表现为进食哽噎感、腹胀、腹痛，一般给予吗丁啉、胃复安等药物改善胃动力后可缓解[4]。少数患者食后有胃痉挛，给予654-2可缓解；⑹腹水：肝病患者肝功能常受损，血清白蛋白水平低下，术后易发生腹水，应遵医嘱及时补充白蛋白或新鲜血浆，保护肝功能治疗，保持引流管通畅，避免扭曲受压，详细记录引流液的颜色、性质及量。鼓励患者早进食，一般术后24-48 h肠蠕动恢复后即可进食。及时正确采集血标本检查血清电解质，防止发生电解质紊乱和酸碱平衡失调。
1.3统计学处理 采用SPSS18.0统计软件，计量资料采用（X±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
循证护理的观察组在住院时间、并发症发生率等方面均显著低于对照组，护理满意率高于对照组，均具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3.体会
肝炎后肝硬化患者因曲张食管静脉破裂而发生上消化道出血的比例较高，极易威胁患者生命，是致死的主要原因。内科保守治疗无效的患者及时行脾切除联合贲门周围血管离断术，该手术并发症发生率较高，术后护理工作显得尤为重要。循征护理是一种新的护理模式，对患者具体情况进行分析，确定主要护理问题，采用针对性的护理措施，实施有效的护理实践。采用循证护理方法能有效减少术后并发症的发生，对于保障患者顺利康复起至关重要的作用。循征护理有助提高护理人员临床专业知识、护理经验，能有效地提高护理质量。
参考文献：
[1]石建伟，白明辉，马秉刚，等.门静脉高压脾切除术后持续性发热的原因分析[J].中国现代普通外科进展，2010，13（11）：906-916.
[2]李丽凡，黄向薇.门脉高压症126例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志，2010，29（18）：7249.
[3]雄伟，陈刚亮，王强，等.门脉高压症脾切除术后持续性发热原因的探讨及处理[J].中国普通外科杂志，2005，14（2）：131-133.
[4]沈敏平.腹部手术后胃瘫综合征发生原因的分析及其护理[J].解放军护理杂志，2009，26（3B）：42-43.
论文作者:申花春
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/15
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