（四川岳池县人民医院放射科 四川 广安 638300）
【摘要】目的：探讨胡桃夹综合征（NCS）采取CT诊断的价值。方法：选择我院2014年1月—2017年12月收治的确诊为胡桃夹综合征的患者30例作为研究对象（观察组），纳入对象有完整的临床资料，签署知情同意书愿意配合研究，均有完整的CT诊断资料（包括CT后处理资料），同时将同期接待的健康体检者50例作为对照组，愿意采取CT腹部扫查。对两组对象肠系膜上动脉和腹主动脉夹角、左肾静脉夹角前横径、左肾静脉夹角中横径、左肾静脉夹角前/中横径比、左肾静脉夹角前/中面积比进行测定与计算及记录，实施组间统计学分析，同时分析肠系膜上动脉和腹主动脉夹角和左肾静脉夹角前/中横径比、面积比之间的相关性。结果：两组对象在肠系膜上动脉和腹主动脉夹角、左肾静脉夹角前横径、左肾静脉夹角中横径、左肾静脉夹角前/中横径比、左肾静脉夹角前/中面积比等指标上对比差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组肠系膜上动脉和腹主动脉夹角和左肾静脉夹角前/中横径比呈弱负相关，而面积比无相关性，对照组肠系膜上动脉和腹主动脉夹角和左肾静脉夹角前/中横径比、面积比均呈弱负相关。结论：CT诊断应用在胡桃夹综合征中测定肠系膜上动脉和腹主动脉夹角、左肾静脉夹角前横径、左肾静脉夹角中横径、左肾静脉夹角前/中横径比、左肾静脉夹角前/中面积比均有意义，从而为诊断NCS提供可靠的依据。
【关键词】胡桃夹综合征；CT；左肾静脉夹角；价值
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）13-0075-02
CT diagnosis of Nutcracker Syndrome
Luo Xinmin,Li Qiang (Communications Author).
Department of Radiology, Yuanchi People's Hospital, Sichuan 638300,China
【Abstract】Objective To explore the value of CT diagnosis in nutcracker syndrome (NCS). Methods 30 cases of nutcracker syndrome patients (observation group) were diagnosed with as the research objectfrom January 2014 - December 2017, into the object has a complete clinical data, signed informed consent is willing to cooperate with research, have complete CT data (including CT post-processing data), at the same time will be at the same time receive physical examination of 50 cases as control group, willing to take the abdominal CT scan. On two groups of superior mesenteric artery and abdominal aorta Angle, the Angle of the left renal vein before transverse diameter, the Angle of the left renal vein in transverse diameter, the Angle of the left renal vein in the pre/diameter ratio, the Angle of the left renal vein before/area ratio in the measurement and calculation and record, the implementation of the statistical analysis between groups, at the same time analysis the Angle of the superior mesenteric artery and abdominal aorta and in the Angle of the left renal vein before/diameter ratio, the relationship between the area ratio. Results Two groups of objects in the superior mesenteric artery and abdominal aorta Angle, the Angle of the left renal vein before the transverse diameter, the Angle of the left renal vein in transverse diameter, the Angle of the left renal vein in the pre/diameter ratio, the Angle of the left renal vein before/area ratio in the index contrast differences were statistically significant (P < 0.05); Observation group of superior mesenteric artery and abdominal aorta Angle and the Angle of the left renal vein before/in diameter than a weak negative correlation, while no correlation area ratio, control the Angle of the superior mesenteric artery and abdominal aorta and in the Angle of the left renal vein before/diameter ratio, area ratio of a weak negative correlation. Conclusion CT diagnosis of application in the nutcracker syndrome in the determination of the superior mesenteric artery and abdominal aorta Angle, the Angle of the left renal vein before transverse diameter, the Angle of the left renal vein in transverse diameter, the Angle of the left renal vein in the pre/diameter ratio, the Angle of the left renal vein in the pre/area ratio are meaningful, so as to provide reliable basis for diagnosis of replication.
【Key words】Nutcracker syndrome; Computed tomography; Left renal vein Angle; Value
胡桃夹综合征（NCS）也叫做左肾静脉受压，指的是左肾静脉回流进入下腔静脉期间，穿过腹主动脉与肠系膜上动脉形成的夹角受到挤压，或者穿过腹主动脉和脊柱间隙受到挤压，伴有左肾静脉血流速率降低与远端静脉扩张等表现，前述现象导致血尿、左腰腹痛、蛋白尿等，则称之为胡桃夹综合征。胡桃夹综合征虽然发病年龄不限，但好发于4～40岁之间[1]，以血尿、蛋白尿及左侧腰部疼痛为主要表现，影响患者的生活与工作[2]，需尽早诊断与治疗。影像学诊断在本病中有不错的价值，有文献指出在仰卧位时，影像学显示左肾静脉肾门段扩张横径约为夹角段横径2倍时可疑诊，≥3倍则可确诊[3]。也有学者提出可采取测量肠系膜上动脉和腹主动脉夹角的方案来诊断[4]。CT属于比较常用的影像学技术，为了探讨其诊断胡桃夹综合征的临床价值，本文就收治的30例胡桃夹综合征患者与50例健康体检者进行了比较分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年1月—2017年12月收治的确诊为胡桃夹综合征的患者30例作为研究对象（观察组），纳入对象有完整的临床资料，签署知情同意书愿意配合研究，均有完整的CT诊断资料（包括CT后处理资料），同时排除其他疾病所致蛋白尿与血尿患者、泌尿系疾病、肿瘤、感染、手术等患者。将同期接待的健康体检者50例作为对照组，愿意采取CT腹部扫查。对照组：男28例、女22例；年龄44.0±12.3岁（14～68岁）。观察组：男17例、女13例；年龄43.2±11.8岁（10～55岁）。两组对象在前述资料上对比差异无统计学意义（P>0.05），可比。
1.2 方法
两组对象均进行CT检查，同时根据情况加用后处理技术处理。检查仪器为Siemens二代双源CT机，实施上腹部或全腹CT平扫及增强扫描，选用碘普罗胺注射液为对比剂，利用双筒高压注射器以3.0ml/s注射速率注入。CT扫描层厚设定为1.25mm。扫描完成后，于静脉期实施冠状位与矢状位多平面重建，其中冠状位时测定肠系膜上动脉和腹主动脉夹角及中横径，矢状位时测定肠系膜上动脉和腹主动脉夹角及中面积。
1.3 观察指标
对两组对象肠系膜上动脉和腹主动脉夹角、左肾静脉夹角前横径、左肾静脉夹角中横径、左肾静脉夹角前/中横径比、左肾静脉夹角前/中面积比进行测定与计算及记录，实施组间统计学分析，同时分析肠系膜上动脉和腹主动脉夹角和左肾静脉夹角前/中横径比、面积比之间的相关性。
1.4 统计学处理
利用SPSS19.0分析，其中技术资料用百分比%、卡方（χ2）检验处理，计量资料用均数（x-±s）、t检验处理，相关性分析采取Pearson分析，将P<0.05为统计学有意义。
2.结果
2.1 比较分析两组相关指标情况
两组对象在肠系膜上动脉和腹主动脉夹角、左肾静脉夹角前横径、左肾静脉夹角中横径、左肾静脉夹角前/中横径比、左肾静脉夹角前/中面积比等指标上对比差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 比较分析两组相关指标情况（x-±s）
3.讨论
胡桃夹综合征属于先天或后天形体变化等导致左肾静脉被挤压而诱发反复血尿与蛋白尿的一种现象，部分患者会出现肾功能损伤与贫血等并发症[5]。下腔静脉在腹主动脉右侧，二者并列在后腹腔，右肾静脉可直接注入下腔静脉，但左肾静脉需穿经腹主动脉和肠系膜上动脉夹角，跨越腹主动脉前方后才能注入到下腔静脉中[6]。基于这样的机理，导致左肾静脉更容易出现胡桃夹现象。青春期时期因身高增高快速，椎体伸展过度，体型也出现急剧变化，导致内脏下垂，直立活动时腹腔脏器如肠系膜上动脉受到重力的牵拉，淋巴结肿大与肿瘤压迫等，容易导致肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角变得狭窄[7]。胡桃夹综合征早期症状并不典型，而发病后对患者的生活、工作及学习都会造成不利影响，为此需尽早诊断。影像学技术在本病诊断中有不错的价值，如多层螺旋CT血管成像技术可测定肠系膜上动脉和腹主动脉夹角，正常情况下约为53±17°，若夹角＜35°时更容易出现左肾静脉受压，从而出现胡桃夹现象[8]。
本次研究将收治的30例胡桃夹综合征患者作为观察组，同期接待的健康体检者50例作为对照组，两组均进行CT检查，结果显示两组对象在肠系膜上动脉和腹主动脉夹角、左肾静脉夹角前横径、左肾静脉夹角中横径、左肾静脉夹角前/中横径比、左肾静脉夹角前/中面积比等指标上对比差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组肠系膜上动脉和腹主动脉夹角和左肾静脉夹角前/中横径比呈弱负相关，而面积比无相关性，对照组肠系膜上动脉和腹主动脉夹角和左肾静脉夹角前/中横径比、面积比均呈弱负相关。在同类研究中有相似效果，甚至指出左肾静脉在肠系膜上动脉和腹主动脉夹角受压，常有横径变小与纵径增大现象，左肾静脉压力和其截面积平方之间有反比可能，按照常规来看，左肾静脉截面积平方和左肾静脉压力呈现反比，更能直观反映左肾静脉压力变化情况。此外，在同类研究中针对CT诊断胡桃夹综合征的敏感性、特异性进行调查，在其研究中显示左肾静脉横径对胡桃夹综合征诊断敏感度与特异度均较高[9]，分析原因在于左肾静脉横径变小和纵径增大是有一定的比例进行的，左肾静脉纵径增大后，使得左肾静脉面积增加，为此左肾静脉压力变化对左肾静脉横径变化更敏感，同时左肾静脉的走行并非完全水平。从矢状位CT诊断结果来看，左肾静脉截面积也并不是垂直的截面积，在不同的患者中，因倾斜角度的不同，也存在明显的误差[10]，这些需要在以后的研究中加以重视。
综上所述，CT诊断应用在胡桃夹综合征中测定肠系膜上动脉和腹主动脉夹角、左肾静脉夹角前横径、左肾静脉夹角中横径、左肾静脉夹角前/中横径比、左肾静脉夹角前/中面积比均有意义，从而为诊断NCS提供可靠的依据。
【参考文献】
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论文作者:罗新民,李强(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第13期
论文发表时间:2018/4/24
标签：夹角论文; 静脉论文; 肠系膜论文; 胡桃论文; 主动脉论文; 综合征论文; 动脉论文; 《医药前沿》2018年5月第13期论文;